延續護理對膀胱腫瘤術后膀胱灌注患者治療效果的影響

黃英，簡能紅

（四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

膀胱癌是臨床常見的泌尿系統惡性腫瘤[1]，經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）能夠保留膀胱功能，切除腫瘤病變是目前膀胱癌的主要治療方法。TURBT可以完全切除腫瘤，但復發率比較高[2]，據不完全統計，TURBT術后膀胱癌的復發率在15%--61%。我科選取2016年3月至2018年3月84例符合標準的膀胱灌注病人作為研究對象，對其中的42例實施延續護理，取得很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年3月至2018年月符合標準的84例膀胱灌注病人作為研究對象。納入標準：①術后病理檢查，診斷為非肌層浸潤性膀胱癌；②均為原發性膀胱癌；③患者知情同意，溝通能力強。排除標準：①不配合本研究；②溝通困難；③有重要器官功能障礙。84例病人男性60例，女性24例；年齡18-85歲，平均年齡(55+7.4) 歲；1.1文化程度：本科及以上學歷15例，高中及大專學歷23例，初中及以下學歷46例。84例患者隨機分為觀察組和對照組，每組42例。兩組比較無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組給予常規護理，術后1周開始用吡柔比星40mg+5%GS50mL膀胱灌注，灌注后保留半小時，仰臥、左側俯臥、右側臥位，半小時后排空小便，然后鼓勵病人多飲水，排除殘余藥物。灌注療程按每周1次，灌注8次后改為每月1次，再灌注8次，總共16次。2年之內要求每3月做1次膀胱鏡檢查。

觀察組在常規護理的基礎上提供延續護理[3]，具體內容如下：①成立延續護理小組，包括護士長，泌尿科門診治療中心2名專職護士。②建立膀胱灌注患者的電子檔案，包括姓名、年齡、地址、出院診斷、手術時間、每次灌注時間及膀胱鏡檢查結果。

1.3 效果評價

1.3.1 治療依從性

評價包括按時膀胱灌注、嚴格執行飲水計劃、配合醫護人員操作、按要求保留排出、合理的飲食、睡眠、戒煙、按時復查膀胱鏡8個方面內容。8個方面全部達到為依從性好；4-7個方面達到為依從性一般；3個方面以下為依從性差。

1.3.2 相關知識知曉率

評價包括疾病名稱、手術方式、膀胱灌注的目的等13個方面的內容。完全知曉為能完全復述知識內容并嚴格按照醫囑執行；基本知曉為能復述或演示指導知識內容7-12項，缺漏執行內容；不知曉為只能復述知識內容6項以下，很少執行。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性

兩組病人治療依從性比較，見表1。

表1 兩組病人依從性比較[n（%）]

2.2 相關知識知曉率

兩組病人相關知識知曉率比較，見表2。

表2 兩組病人入組前和延續護理后半年相關知識知曉率[n（%）]

2.3 并發癥

兩組病人膀胱灌注1年后并發癥及腫瘤復發情況的比較，見表3。

表3 兩組病人并發癥比較[n（%）]

3 討論

TURBT術后膀胱灌注是預防膀胱腫瘤復發的有效方法。但由于膀胱灌注時間長，重復導尿、膀胱鏡檢查等侵入性操作、化療藥物對膀胱和尿道的化學性刺激、加之費用的昂貴、復發率高、病人對相關知識的缺乏，會影響病人治療的依從性[4-7]。膀胱灌注是出院后常規門診治療。與醫務人員直接接觸的時間有限。很難接受所有的健康教育內容。并且，患者在膀胱灌注過程中的意識癥狀也不一致。此外，生活條件和心理影響也會導致患者不依從的發生。傳統觀點認為出院后終止護理服務，但患者出院后仍需要較高的衛生服務需求，將直接或間接影響患者的預后。因此，對膀胱腫瘤術后膀胱灌注的患者應進行持續護理，以保證出院后護理的連續性。持續護理是指患者在從急性期到亞急性期或從醫院到家庭的安全、及時的過渡過程中所提供的護理，通常指從醫院到家庭的連續性[8.9]。

本次研究結果顯示，對TURBT術后膀胱灌注化療的病人實施延續護理后，病人治療的依從性得到明顯改善，相關知識的知曉率明顯提高，膀胱灌注的并發癥和腫瘤復發率明顯降低。通過延續護理，使病人出院回家后能繼續得到更加周到和細致的照顧，通過電話和微信及時指導病人健康的生活方式、提醒膀胱灌注和膀胱鏡復查的時間、了解病人的心理狀態和家庭社會狀況，幫助其獲得更多的家庭和社會支持，達到最滿意的治療效果，進一步提高患者的生活質量[10]。