睡眠呼吸暫停綜合征

姜　和

人的一生有1/3的時間在睡眠中度過。即使在睡眠時，我們的呼吸和循環系統仍在緊張地工作。睡眠中一旦呼吸出現問題，自然會影響健康。因此，我們要：

警惕自己永遠聽不見的喧鬧殺手——

睡眠呼吸暫停綜合征（英文簡稱SAS）是以睡眠中呼吸反復停頓為特征的一組綜合征。據估計，我國目前患有睡眠呼吸暫停綜合征的人約有3000萬～5000萬！60歲以上的人，患有睡眠呼吸暫停綜合征的有20％～40％。睡眠呼吸暫停綜合征正吞噬著我們的睡眠，危害著我們的健康。

噬咬睡眠，危害健康

如果人在睡眠時每小時呼吸暫停次數超過20次，其5年死亡率將超過11％，8年死亡率達到37％。全球每天有3000人死于睡眠呼吸暫停綜合征及其相關疾病。總的來說，睡眠呼吸暫停綜合征對人體主要有以下危害：

◆白天疲倦、嗜睡、頭痛和工作狀態不佳

◆高血壓

◆肺動脈高壓

◆冠心病

◆心肌梗死

◆肺心病

◆中風

◆老年癡呆

◆社交障礙

◆危害家庭和諧

白天嗜睡的人如果駕車，可引起交通事故，導致嚴重外傷和死亡。為此，美國已有法律規定，長途汽車司機和飛機駕駛員必須在睡眠檢測正常后，方可領取駕駛證。另外，打鼾是睡眠呼吸暫停綜合征患者最典型的臨床表現，據記錄，最大的鼾聲響度可達87分貝。所以，睡眠呼吸暫停綜合征患者常有夫妻分居或離異，甚至有社交障礙，例如，患者因嚴重打鼾不敢乘火車、飛機外出旅行；有人甚至不堪忍受打鼾者的騷擾而殺死對方。

認識SAS 百戰不殆

早期診斷睡眠呼吸暫停綜合征，及時治療該病，可以減少其并發癥和后遺癥，提高患者的生活質量和白天的工作質量。那么它到底有哪些表現？如何診斷？又如何治療呢？

發現呼吸睡眠暫停綜合征并非一件容易的事情，因為它的癥狀和體征發生在夜間睡眠時。所以對于它的診斷，一般需要經過專門的睡眠呼吸臨床實驗室，經過一系列復雜的科學檢查才能確診。

● 不是所有打鼾都是睡眠呼吸暫停綜合征

打鼾多數情況下是常見的自然現象，但在少數情況下表明了睡眠呼吸暫停。如果鼾聲時斷時續、有起有伏、超過60分貝，便說明上呼吸道可能出現阻塞，這時很可能會出現呼吸暫停。因此，打鼾可能是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現。患有睡眠呼吸暫停綜合征的肥胖患者，打鼾更為多見，是正常人的3倍；含酒精的飲料、精神安定劑、催眠劑與抗組胺藥物均能加重打鼾。

● 診斷標準

目前國際診斷標準是：

（1）癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復的呼吸暫停現象。

（2）體征：檢查有上氣道狹窄因素。

（3）多導睡眠監測檢查，每夜7小時睡眠過程中，反復出現呼吸暫停及低通氣30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。

（4）影像學檢查：上呼吸道結構異常，有呼吸道的解剖狹窄。

（5）睡眠呼吸暫停綜合征需與下列疾病鑒別：甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、發作性睡病、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇、神經肌肉疾病等。

據臨床觀察，大約2/3的正常人可以有睡眠時呼吸暫停，平均每小時1次，每次持續時間不超過10秒。如果采用多導睡眠監測儀監測，夜間(7小時睡眠時間)呼吸停頓的次數在30次以上，每次氣流停止的時間超過10秒，即可診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

● 睡眠呼吸暫停綜合征的3大類型

睡眠呼吸暫停綜合征可分為3大類型:

外周性(上呼吸道阻塞) 患者肺部功能正常，但氣道中氣體流動出現阻塞，多由上呼吸道暫時的阻塞導致，阻塞部位可從鼻部到會咽部，最多見部位是鼻咽部、懸雍垂等。

中樞性(腦干呼吸中樞紊亂) 呼吸肌活動出現暫停，可能是腦干損傷，也可能并發有心衰、腦卒中、腎臟疾病等。

混合性 指的是中樞性和周圍性二者兼有。

記住——睡眠呼吸暫停綜合征每天都在試圖提醒您，千萬不要因為自己聽不見而忽視了它！

作者簡介

姜和 博士，重慶工學院生物工程學院教授。曾在加拿大Manitoba大學的St Boniface總醫院呼吸中心從事睡眠呼吸紊亂的研究，在美國《Chest》雜志上發表的有關呼吸睡眠紊亂的臨床預后的研究論文，曾連續多年名列論文被引用次數的前茅。