支原體緣何鬧得這樣兇？

12歲的珊珊長著高高的個子，大大的眼睛，上小學(xué)六年級了，功課門門優(yōu)秀，是家里爺爺奶奶的心尖子。近9天來她一直高熱不退，最近兩天又添了咳嗽，總想躺著，對飯也不親了。這可急壞了家人，吃藥、滴流，一個勁兒的拿好藥來頂，還是不見好轉(zhuǎn)。來醫(yī)大二院檢查后確診為支原體肺炎，肝臟受累。輔以對癥治療，3天后高熱漸退。10天后肺炎見消，肝功明顯恢復(fù)出院。

珊珊的病終于好了，家里很高興，不過他們也很不理解，就一個支原體肺炎，怎么鬧得這么兇呢？入冬以來，門診、病房收治的支原體肺炎患兒不在少數(shù)，在診治過程中，家長也就此提出了若干問題。筆者就那些有普遍意義的問題歸納了一下，做以下解答，供家長參考。

問：支原體病原是細(xì)菌嗎，為什么這么厲害﹖

答：肺炎支原體不是細(xì)菌，是介于細(xì)菌和病毒之間的一種能獨(dú)立生活的微小病原體。是學(xué)齡兒童常見的肺炎病因，小嬰兒也可因此發(fā)病。支原體肺炎在呼吸系統(tǒng)疾病中占有重要位置，流行時往往獨(dú)占螯頭，甚至占病原體的40%。開始時癥狀常不明顯，未得到正確積極的治療，常是病情發(fā)展的主要原因。

問：支原體肺炎為什么會累及肝臟？

答：肝臟是人體最大的解毒器官，各種病原引起的肺炎均可累及肝臟。支原體還可影響到心臟，心音、心電圖、心肌酶譜等有改變，這類病人使用紅霉素治療的時間應(yīng)延長至4~6周。例如有的孩子甚至在支原體肺炎發(fā)病后的1-3周，也就是在肺炎將愈或已愈時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、抽風(fēng)等支原體腦炎的癥狀，這可以通過做腰穿、腦電圖、頭部CT或磁共振來確診。

此外，支原體感染的病兒還可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸癥狀，少數(shù)病兒可出現(xiàn)紅色斑丘疹、蕁麻疹等，多見于發(fā)熱期；部份病兒出現(xiàn)大關(guān)節(jié)疼痛及肌肉疼痛；少部份病兒出現(xiàn)蛋白尿及血尿。

問：怎樣早期發(fā)現(xiàn)支原體肺炎？

答：有高熱或低熱、刺激性頻頻干咳，尤其是冬春要警惕支原體肺炎，及早就診，及早選用紅霉素類藥試治。由于該病肺部體征不明顯或缺如，應(yīng)遵醫(yī)囑，及早照胸片，透視有淡薄影，有時也會看不清。作血清支原體抗體確診是必須的，特異性高，但常需一周后方出現(xiàn)陽性，醫(yī)生、家長要掌握時機(jī)。

問：支原體肺炎必須用紅霉素嗎？

答：紅霉素是個老藥，胃腸反應(yīng)人所共知。但目前為止仍是治療此病的良藥，因此權(quán)衡輕重，藥是要用的，必須設(shè)法減輕其副作用。常用的辦法是：滴流前不空腹；不要給孩子做“有反應(yīng)”的暗示；濃度不要太高，控制在1毫克/毫升左右，緩緩滴入（500毫升約需3~4個小時）；有的醫(yī)生愿在滴流中加適量Vk3 或VB6 ，也有一定效果；滴前口服適量思密達(dá)，對保護(hù)胃黏膜有效。此外，紅霉素族的阿奇霉素（希舒美）、羅紅霉素、利君沙等也可同用或滴流結(jié)束后用，應(yīng)遵醫(yī)囑。

注重護(hù)理、作息及飲食。支原體肺炎雖然很困擾孩子及家人，病程也較長，但只要醫(yī)患合作，愈后較好，孩子可完全康復(fù)，家長不必過分憂慮。徐積芬