哮喘的發(fā)病及防治對(duì)策

鄭建功

哮喘又稱支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。發(fā)作時(shí)氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高，類似于過(guò)敏反應(yīng)。臨床可分為外源性、內(nèi)源性和混合性、藥物性、運(yùn)動(dòng)性哮喘等類型。近幾年來(lái)，由于生活方式與生活環(huán)境的改變，我國(guó)哮喘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，全國(guó)哮喘的患病率約為１％，兒童可達(dá)３％，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性病。

哮喘的病因與發(fā)病

哮喘的病因十分復(fù)雜，受遺傳因素與環(huán)境因素的雙重影響。在遺傳因素方面，目前有許多調(diào)查資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高。目前的研究認(rèn)為哮喘是一種多基因遺傳病，多基因遺傳病是位于不同染色體上多對(duì)致病基因共同作用所致，這些基因之間無(wú)明顯的顯隱性區(qū)別，各自對(duì)表現(xiàn)型的影響較弱，但有累加效應(yīng)，發(fā)病與否受環(huán)境因素的影響較大，所以哮喘是由若干作用微小但有累加效應(yīng)的致病基因構(gòu)成了其遺傳因素，這種由遺傳基礎(chǔ)決定一個(gè)個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)即為易感性，而由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用并決定一個(gè)個(gè)體是否易患哮喘的可能性即為易患性。環(huán)境因素也即激發(fā)因素，常見的有：①吸入物，即吸入花粉、塵螨、真菌、毛屑及一些有刺激性的化學(xué)、生物制劑；②感染，即細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲等感染，哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)；③食物，引起過(guò)敏的食物主要是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等，飲食引發(fā)哮喘發(fā)作在哮喘病人中常可見到，尤其是嬰幼兒；④氣候，氣候的變化常是哮喘發(fā)作的誘因，哮喘常在寒冷的冬季和氣候變化較大時(shí)發(fā)病；⑤精神因素，病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨恨、憤怒時(shí)都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為這是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射致過(guò)度換氣所致；⑥其他如運(yùn)動(dòng)、藥物、月經(jīng)、妊娠等都與哮喘發(fā)病有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)很早，對(duì)其發(fā)病也有自己的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，認(rèn)為先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不慎是致哮喘的主要原因。先天稟賦不足表現(xiàn)在腎氣內(nèi)虛，不能蒸化水液而使痰液凝聚于內(nèi)。后天調(diào)養(yǎng)不慎表現(xiàn)在外邪侵襲，肺失宣發(fā)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；飲食不當(dāng)，寒飲內(nèi)停，或使脾失健運(yùn)，飲食不化，痰濁內(nèi)生；病后體虛，肺脾不足，氣不化津而成痰，或陰虛火盛，煉津?yàn)樘担禎醿?nèi)停；情志失調(diào)，憂思?xì)饨Y(jié)，肝氣夾痰上犯于肺，痰氣阻肺。由此可見，中醫(yī)學(xué)把痰看作是引起哮喘的主要因素。故明代醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為“哮喘專主于痰”，《癥因脈治》中也認(rèn)為“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣”。

哮喘的防治對(duì)策

哮喘是一種慢性炎癥性疾病，又有氣道高反應(yīng)性的臨床特征，且病理機(jī)制十分復(fù)雜，多種原因都能誘發(fā)或加重，故其防治對(duì)策應(yīng)是全方位多層次的。在其發(fā)作時(shí)，除注意休息外，應(yīng)采用藥物治療，可口服、吸入，舒張支氣管及抗炎、祛痰等治療并進(jìn)，嚴(yán)重者應(yīng)配合吸氧及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，無(wú)論發(fā)作輕度、中度還是重度，都可結(jié)合中醫(yī)藥及針灸治療，中醫(yī)學(xué)在防治哮喘方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。但哮喘的防治，與其說(shuō)重在治療，不如說(shuō)預(yù)防發(fā)作更為重要。為預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，病人與家屬應(yīng)盡可能與醫(yī)生配合，盡可能找出變應(yīng)（過(guò)敏）原，并避免接觸，去除體內(nèi)（鼻、肺、膽道、泌尿道等）感染病灶。避免吸入有害氣體，搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止空氣污染，戒煙。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，如游泳、慢跑、登山等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善氣管功能。注意氣候的變化，冬季因氣候寒冷，是哮喘最易發(fā)作和加重病情的季節(jié)，故應(yīng)注意保暖防寒；春天多風(fēng)，氣候忽冷忽暖，應(yīng)盡量減少感冒及上呼吸道感染，及時(shí)預(yù)防，盡早治療，以防引發(fā)或加重病情；在多雨及氣壓偏低的氣候環(huán)境下，更應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生，減少運(yùn)動(dòng)量，注意休息；夏季天氣炎熱，氣候相對(duì)穩(wěn)定，中醫(yī)學(xué)歷來(lái)認(rèn)為是防治哮喘的最好時(shí)節(jié)，所謂“冬病夏治”，就是指哮喘在冬天最易發(fā)病，或者是一年中病情最為嚴(yán)重的季節(jié)，而夏天哮喘是最穩(wěn)定、不易發(fā)作的時(shí)節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)病是有“夙根”的，這個(gè)“夙根”即是伏于體內(nèi)的“宿痰、冷飲”之類病邪，而“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”是中醫(yī)治療此類病癥的基本法則，適值夏日，天氣炎熱，人體陽(yáng)氣旺盛，故是哮喘治療的最好時(shí)節(jié)，也是防止冬日哮喘發(fā)作的最好時(shí)節(jié)，只要在夏日，通過(guò)鍛煉或中醫(yī)藥及針灸等治療，把體內(nèi)的“宿痰、冷飲”化去，除去內(nèi)在的發(fā)病原因，則冬天哮喘即可不發(fā)作，或發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，有利于病體康復(fù)；秋季氣候由熱轉(zhuǎn)涼至冷，氣溫變化較大，但空氣濕度小，只要注意保暖，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)肺的呼吸功能，即可防止哮喘發(fā)作。哮喘在不發(fā)作時(shí)，預(yù)防性治療也十分重要，這在中醫(yī)學(xué)方面有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)合理的中醫(yī)藥、針灸等治療，不僅可以改善氣道功能，消除慢性炎癥，改善氣道高反應(yīng)性，還能祛除伏痰，增強(qiáng)體質(zhì)及免疫功能，避免或減少哮喘的發(fā)作。此外脫敏療法、菌苗療法等也是比較常用的預(yù)防哮喘發(fā)作的方法。

飲食與精神因素也是哮喘發(fā)作的兩大誘因，在飲食方面，尤其是嬰幼兒，他們對(duì)食物容易產(chǎn)生過(guò)敏，因此對(duì)嬰幼兒哮喘病人應(yīng)該嚴(yán)密觀察其飲食狀況，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏食物則應(yīng)加以避免，能引起過(guò)敏的食物有很多，蔬菜水果也不例外，常見的有魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶、豆類、波蘿、芒果等等。冷飲及辛辣刺激性食物，在哮喘病人也應(yīng)盡量注意，過(guò)食這類食品，不僅可降低身體的抗病能力，而且能加重氣道炎癥，誘發(fā)哮喘發(fā)作。哮喘病人，平時(shí)飲食宜清淡而又有營(yíng)養(yǎng)，不能因?yàn)樗^的“忌口”，而過(guò)份限制兒童的飲食，以致使他們營(yíng)養(yǎng)不良。由于哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，合理的“忌口”以消除過(guò)敏原是十分必要的，但合理的適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)又是必需的，兒童青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛階段，豐富的營(yíng)養(yǎng)是其改善、強(qiáng)壯體質(zhì)的必需，也是減少發(fā)作，促使痊愈的重要手段。在精神因素方面，病人的情緒急劇變化，前面也已說(shuō)到，可以通過(guò)大腦皮層及迷走神經(jīng)反射來(lái)引發(fā)或加重哮喘。情緒變化引發(fā)哮喘，中醫(yī)學(xué)早有論述，認(rèn)為七情感傷，臟氣不和，肝氣犯肺，致使呼吸之氣不得宣暢，而發(fā)哮喘。現(xiàn)代研究也認(rèn)為，支氣管的植物神經(jīng)支配很復(fù)雜，除有膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)外，還存在非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，這些神經(jīng)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)共同維持支氣管的正常功能狀態(tài)，如果因精神因素改變，情緒不穩(wěn)定，使支氣管上的植物神經(jīng)各系統(tǒng)之間的配合不協(xié)調(diào)，可使支氣管平滑肌過(guò)度收縮，粘液分泌增多，從而引起哮喘發(fā)作。因此，保持哮喘病人的精神愉悅，心情舒暢，也十分重要。哮喘病人應(yīng)盡量放松精神，恬淡虛無(wú)，保持良好的精神狀態(tài)，不過(guò)喜，不大悲，心胸開闊，不患得患失，則于病情的好轉(zhuǎn)定有幫助。

哮喘易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，但只要采取合理的防治方法，是能促其向愈的。由于本病存在著先天稟賦不足之特性，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，部分兒童、青少年，在到達(dá)成年時(shí)，隨著身體腎氣充盛，正氣漸強(qiáng)，輔以藥物治療及體育鍛煉，以后天補(bǔ)先天，是可以中止哮喘發(fā)作的，并達(dá)治愈的目的。但對(duì)中老年人，久病體弱，發(fā)作頻繁，則病不易根除。