對高血壓合并高尿酸血癥的病人怎樣進行治療

高血壓患者常伴有高尿酸血癥。有研究表明，約有２５％未經治療的高血壓患者伴有高尿酸血癥；在使用利尿劑治療的高血壓患者中，約有４０％—５０％的患者伴有高尿酸血癥。那么，高血壓病人為何易患高尿酸血癥呢？

高血壓病人易患高尿酸血癥的確切原因目前尚不很清楚。但有學者認為，這可能與下列因素有關：１．由高血壓引起的血管病變可使相關的組織缺氧。這可使患者體內乳酸的生成增多。乳酸可抑制尿酸從腎臟里排出，從而引起血中尿酸的增多。２．利尿藥一直被認為是抗高血壓的首選藥物。但部分高血壓患者，在長期使用噻嗪類利尿劑進行降壓治療后，其血容量會減少。這可使尿酸在腎臟的重吸收增加，從而增加血中尿酸的含量。高尿酸血癥的病人不一定有明顯的臨床癥狀。但如果血尿酸的水平長期居高不下，則病人易患痛風癥。

有研究證明，當高血壓與高尿酸血癥同時存在時，病人患腎功能不全、冠心病、腦梗死等疾病的危險性比血尿酸水平正常的高血壓患者高三至五倍。那么，對高血壓合并高尿酸血癥的病人如何進行治療呢？

１．高血壓及高尿酸血癥均可損害腎臟。因此，高血壓合并高尿酸血癥的病人在選用降壓藥時，應使用對腎臟有保護作用的藥物。對腎臟有保護作用的降壓藥有血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。血管緊張素轉換酶抑制劑包括卡托普利（巰甲丙普酸）、依那普利、西拉普利、培垛普利等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑包括氯沙坦、纈（音鞋）沙坦等。

據報道，氯沙坦是目前唯一的一種既能降低血壓又能降低血尿酸水平的藥物。并且氯沙坦的降壓作用持久、平穩，它對心、腦、腎等臟器均有保護作用。因此，氯沙坦是高血壓合并高尿酸血癥病人的首選降壓藥。

２．高血壓合并高尿酸血癥的病人可在醫生的指導下服用促進尿酸排泄的藥物。如果病人已經合并有痛風，則還應針對痛風進行治療。目前，常用的促進尿酸排泄的藥物有丙磺舒（羧苯磺胺）和磺吡酮（苯磺唑酮）。丙磺舒的用法是：每次口服０．２５克，每日服２次。磺吡酮的藥效較丙磺舒強，其用法是：每次口服５０毫克，每日服２次。值得注意的是，尿路結石病人及每日尿酸排出量大于６００毫克的病人則不宜使用此類藥治療。病人在服用此類藥物期間，應多飲水，并應同時服用碳酸氫鈉等堿性藥，以防尿酸鹽在泌尿道沉積，形成結石。

３．高血壓合并高尿酸血癥的病人不宜使用噻嗪類利尿劑及水楊酸類藥物治療。常用的噻嗪類利尿藥有雙氫克尿塞、氯噻嗪等。常用的水楊酸類藥有阿司匹林（乙酰水楊酸）、賴氨匹林等。

４．高血壓合并痛風的病人應注意控制飲食。這些病人應避免進食動物的內臟、魚蝦類、肉類等含嘌呤（嘌呤可在人體內代謝成尿酸）較多的食物。