２型糖尿病患者怎樣使用胰島素治療

編輯同志：

我今年４７歲。兩年前，我被診斷為２型糖尿病。在這兩年中，雖然我用過很多種降血糖的藥物，但治療效果都不很理想。最近，我去醫院檢查時，醫生根據我的情況，建議我改用胰島素進行治療。聽醫生說，用胰島素治療糖尿病時必須嚴格掌握其用量，同時還要根據患者的血糖情況隨時調整胰島素的劑量，否則將會影響治療效果，甚至會加速糖尿病并發癥的形成。請問，２型糖尿病患者應如何正確地使用胰島素治療？

青島 黃中河

黃中河讀者：

糖尿病是由多種原因引起的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。此病的形成與胰島素分泌異常等因素有關。臨床上將糖尿病分為兩種類型，其中１型糖尿病叫做胰島素依賴型糖尿病，２型糖尿病叫做非胰島素依賴型糖尿病。一般情況下，由于大多數２型糖尿病患者的胰島Ｂ細胞可分泌一部分胰島素，因此，２型糖尿病患者常采用口服降糖藥的辦法進行治療。只有在特殊情況下，２型糖尿病患者才需要使用胰島素治療。比較常見的特殊情況有以下幾種：①患者長期使用口服降糖藥物治療，效果越來越差時；②患者服用降糖藥物后出現過敏反應時；③當患者處于應激狀態，如外傷、手術、妊娠、嚴重感染等情況時；④患者存在肝功能或腎功能不全的情況，口服降糖藥物后會進一步損害肝腎功能時；⑤患者合并有嚴重的糖尿病并發癥，如出現嚴重的糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病足或合并有結核病等疾病時。在上述五種特殊情況下，２型糖尿病患者應及時改用胰島素進行治療。這對于控制患者的糖代謝異常，避免或減輕糖尿病并發癥以及使患者安全地渡過危急狀態都是十分有利的。那么，２型糖尿病患者在治療時應如何正確地使用胰島素呢？

１．要計算出胰島素的日用量：患者首次應用胰島素時應計算出一天的用量，具體的計算方法有：①空腹血糖（毫摩爾／升）×１．８。如患者空腹血糖１０毫摩爾／升時，首次應用胰島素的日用量為１８單位。②空腹血糖（毫克／分升）÷１０。如患者空腹血糖為２００毫克／分升時，首次應用胰島素的日用量為２０單位。③體重（千克）×０．５。如患者體重為７５千克時，首次應用胰島素的日用量為３７．５單位。

２．要合理地分配胰島素用量：①當患者一日注射３次胰島素時，應按照“日量除以３，中減２加早”的原則分配使用量。如日用胰島素量為３０單位，除以３等于１０單位，中午減２單位，加在早晨，即早晨用１２單位、中午用８單位、晚上用１０單位。②當患者一日注射兩次胰島素時，應在早餐前注射日用總量的２／３，晚餐前注射日用總量的１／３。③當患者一日注射一次胰島素時，應在白天口服降糖藥，晚餐前注射一次中效胰島素，用量可按每公斤體重用胰島素０．２單位來計算。

３．要注意監測血糖的變化：一般情況下，糖尿病患者３—５天可分別檢測一下空腹血糖和晚餐前血糖，前者反映夜間血糖的生成情況，后者則反映白天血糖的利用情況。待患者空腹血糖在７毫摩爾／升、餐后血糖在１０毫摩爾／升時，可改為每周測一次血糖。由于不同時間測定的血糖結果，可反映相應時間段的血糖控制水平，所以，要觀察一次用藥后的血糖變化，可選在早餐后２小時測量血糖。為了解白天用藥后的血糖情況，應在晚餐前測量血糖。為知曉用藥后一夜的血糖水平，應在早晨空腹時測量血糖。為了解近兩個月的血糖水平，則需檢測糖化血紅蛋白。

４．要根據血糖的監測結果隨時調整胰島素的用量：①按空腹血糖的情況調整：當空腹血糖在５—８毫摩爾／升時，胰島素的用量可不增不減。當空腹血糖在３—５毫摩爾／升時，胰島素的用量應減少２—３單位或改在餐后注射。當空腹血糖大于７毫摩爾／升時，血糖每增高１．４毫摩爾／升應增加胰島素用量１單位。②按餐后血糖的情況調整：當餐后血糖高于１０毫摩爾／升后，血糖每增高２毫摩爾／升應增加胰島素用量１單位。③按尿糖的情況調整：當患者的腎糖閾正常時，餐前尿糖每出現一個“＋”號且酮體為陰性者應增加胰島素用量２單位，若酮體為陽性時，則應增加胰島素３單位。以上三種方法，患者可根據病情輕重選擇使用。每種方法的調整劑量均為一次量，患者每次增加胰島素用量不要超過６單位，增加劑量多時應分次遞增。④按血糖波動幅度調整：若每日血糖高低波動幅度超過１０毫摩爾／升時，表明患者胰島素用量過大，必須適當減少其用量。⑤當糖尿病患者出現高熱癥狀時，在使用胰島素時應在原劑量的基礎上增加２０％。婦女２型糖尿病患者，在每次行經前及妊娠末期的３個月內，其胰島素的用量也應相應增加。⑥當患者由使用豬胰島素改為使用人胰島素時，其胰島素的用量應減少２０％。⑦當患者睡前使用了中效胰島素，而清晨血糖大于８毫摩爾／升時，可測一次凌晨３點的血糖，若此時的血糖大于或等于４毫摩爾／升，則表示胰島素用量不足。這種現象也叫“黎明現象”。若此時的血糖小于４毫摩爾／升，則表示胰島素用量過大，這種效應也叫蘇木杰效應。⑧根據胰島素的敏感指數調整：胰島素敏感指數＝１５００÷能控制血糖（毫克／分升）的日胰島素量。如空腹血糖為４００毫克／分升的患者，當日用胰島素量為４０單位時，其空腹血糖可降至２００毫克／分升，那么，此患者的胰島素敏感指數為１５００÷４０＝３７。雖然此患者的血糖已有所下降，但較正常人的血糖還高出１００毫克／分升。所以，在治療時應增加胰島素的用量，應增加劑量的計算方式為：（２００－１００）÷３７＝２．７單位，即此患者的日用胰島素量應為４２．７單位。⑨使用混合胰島素的患者，其胰島素用量的調整原則為：早晚兩次注射混合胰島素者，若午餐前血糖高，表明其所使用的混合胰島素中的短效胰島素用量不足。若晚餐前血糖高，則表明中效胰島素的用量不足。若睡前血糖高則表明晚餐前的短效胰島素用量不足。若清晨血糖高則表明中效胰島素的用量不足。

５．要掌握胰島素的使用時間：糖尿病患者注射胰島素的時間應遵循以下原則：①當空腹血糖在７—１０毫摩爾／升時，患者宜在餐前１５分鐘注射胰島素，并可適當多進餐。②當空腹血糖在１０—１５毫摩爾／升時，患者宜在餐前３０分鐘注射胰島素，但應適當少進餐。③當空腹血糖大于１５毫摩爾／升時，患者宜在餐前６０分鐘注射胰島素，且主食的攝入量應減半。④當患者使用速效胰島素時，一般在進餐前注射即可。⑤當患者使用中長效胰島素時，對注射的時間一般沒有嚴格限制。