高血壓的診斷標準是如何確定的

人們都知道，診斷高血壓有一個界值，當人的血壓大于這個界值時，即為高血壓。在各個國家以及在一個國家的不同時期，作為診斷高血壓的界值也不一樣。例如，下面是我國在不同的時期診斷高血壓的標準及美國在２００３年５月１４日最新規定的高血壓診斷標準：

１．我國在１９５９年、１９６４年、１９７４年的全國心血管會議上擬定的高血壓診斷標準與人的年齡有關。即當人的血壓大于１００加其年齡時（或其舒張壓大于９０毫米汞柱時），就可視為高血壓。具體如下表：

２．我國目前采用的是國際上統一的診斷高血壓的標準，即收縮壓≥１４０毫米汞柱、舒張壓≥９０毫米汞柱就可視為高血壓。此高血壓的診斷標準適用于男女兩性任何年齡的成人。具體如下表：

３．２００３年５月１４日，美國高血壓學會對高血壓分類作了新的界定，它把正常血壓的標準又下調了。具體如下表：

由上可知，診斷高血壓的標準是人為規定的。那么，診斷高血壓的界值又是如何確定的呢？這首先要知道影響人基礎血壓的因素有哪些。

一、影響血壓的主要因素

１．人的血壓受其年齡、性別的影響

有數據表明，人的血壓隨著年齡的增長而遞增。人的平均收縮壓自３５歲開始上升，每５歲增加４毫米汞柱；人的平均舒張壓自３０歲即開始上升，每５歲增加１．５毫米汞柱。因此，高血壓的患病率也就隨著人年齡的增長而增加。在青少年時期，男性血壓一般較同齡組女性稍高。但人自４５歲起，女性收縮壓逐年增加的速度大于男性，而到５５歲以后，女性的血壓則高于同齡的男性。

２．人的血壓受其身長、體重的影響

人的血壓隨其體重與身長數值的增加而增加（即：人的體重與其收縮壓和舒張壓成正比；人的身長和體重指數與舒張壓成正比）。超重者血壓比正常體重者高，故肥胖者高血壓的患病率是正常人的２—６倍。

３．人的血壓與其職業有關

腦力勞動者的血壓比體力勞動者的血壓高。有研究表明：城市腦力勞動者高血壓的患病率大于城市體力勞動者高血壓的患病率。城市體力勞動者高血壓的患病率大于農村體力勞動者高血壓的患病率。并且，生活在農村的人群，其血壓開始上升的年齡較居住于城市的人群遲１０年。

４．人的血壓與其所屬的民族有關

各民族高血壓的患病率也有明顯差異。

５．人的血壓與其飲食狀況有關

素食的人群與居住在產魚地區的人群，其血壓的平均值偏低。而居住在耗鹽多地區的人群，其血壓的平均值則偏高。

６．人的血壓受氣候因素的影響

在夏天，人的血壓較高。在冬天，人的血壓較低。人在站立時，其收縮壓稍降，舒張壓稍升。人在熟睡時，其血壓低，而在清醒時，其血壓較高。

７．人的血壓受遺傳因素的影響

高血壓是一種受多種基因共同控制的遺傳性疾病。

以上所述的各種因素，都將在不同程度上影響人高血壓的患病率。一般來說，基礎血壓較高的人群，其高血壓的發病率也較高。

二、作為診斷高血壓的界值是如何確定的

確定診斷高血壓標準中界值的方法有以下幾種：

１．用單純流行病統計學的方法確定高血壓診斷標準中的界值

用單純流行病統計學的方法，人們把人群血壓（按年齡性別分組）的“平均值＋１．５—２個標準差”，作為診斷正常血壓范圍的高值。例如，我國在１９５９年、１９６４年、１９７４年全國心血管會議上擬定的高血壓的診斷標準就是依照單純流行病統計學的方法制定的。其特點是高血壓的診斷受人年齡的影響，而不考慮高血壓對人的心腦腎等重要臟器的影響，及其對人死亡情況的影響。

２．用病理學的方法確定高血壓診斷標準中的界值

依照心血管系統的病理變化與血壓的關系，來確定高血壓的診斷標準。依照這個標準判斷血壓，否認了血壓的高低與年齡有關。事實上，將有血源關系的血壓正常的人群，按年齡分組，并未發現血壓有隨年齡的增長而逐漸升高的趨勢。在某些不發生高血壓的低食鹽地區（如愛斯基摩人），居民的血壓也不顯示有隨其年齡的增加而升高的趨勢。由上可知，用這種方法較用單純流行病統計學的方法確定診斷高血壓的界值更具有科學性。但是，進行病理學研究，必須取人的活體血管組織進行研究，故難以在大范圍內實施。

３．用前瞻性研究的方法確定高血壓診斷標準中的界值

通過流行病統計學的前瞻性觀察，比較人群的血壓與其死亡率（特別是心腦血管的發病率與死亡率）之間的關系為確定診斷高血壓中的界值提供了依據。例如，研究認為舒張壓＜９０毫米汞柱，但＞８３毫米汞柱的人群，其死亡率較舒張壓＜８３毫米汞柱的人群明顯升高。這無疑是一種既具有科學性，又具有可操作性的研究方法。一些西方國家的人壽保險公司對投保人群定期進行身體檢查，取得了大量的可靠數據，為前瞻性研究提供了可靠的研究資料。但其缺點是：進行前瞻性研究所需要的時間太長，一般要經過１０年或２０年才能得出一項研究結果。不過，隨著時間的推移，這種方法將日益顯示出其先進性和科學性。例如，世界衛生組織（ＷＨＯ）在１９８７年規定，人的血壓小于１４０／９０毫米汞柱為正常，＞１６０／９５毫米汞柱為高血壓，介于其間者為臨界高血壓。但在１９９９年，世界衛生組織對高血壓的診斷標準又做了修改，規定：收縮壓≥１４０毫米汞柱和舒張壓≥９０毫米汞柱為高血壓。世界衛生組織對高血壓診斷標準所做的修改，顯然是受到前瞻性研究的影響。

綜上所述，診斷高血壓的界值是人為規定的。隨著人們對高血壓認識的逐漸加深，這一界值的確定也會更加具有科學性、實用性。它對臨床上的高血壓治療將更具有指導性。