肺癌晚期的病人也能手術(shù)嗎

編輯同志：

我舅舅今年５６歲了。在上個(gè)月，他因咳嗽、胸悶而住院治療。經(jīng)Ｘ線、ＣＴ、纖維支氣管鏡等檢查，醫(yī)生確診他患的是右下肺腺癌合并右側(cè)胸膜腔積液。像我舅舅這樣的肺癌合并胸水，已屬于肺癌晚期了。請(qǐng)問(wèn)肺癌晚期的病人也能手術(shù)嗎？

北京 趙晶

趙晶讀者：

肺癌外科在我國(guó)已有６０多年的發(fā)展史了。在以往，肺癌的病人一旦發(fā)生了胸水，便被認(rèn)為是病變已經(jīng)發(fā)展到了晚期。對(duì)于這種已經(jīng)到了晚期的肺癌病人，大多數(shù)醫(yī)生都主張放棄手術(shù)治療。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新的心血管外科技術(shù)，如微創(chuàng)技術(shù)、介入技術(shù)等已被廣泛應(yīng)用于肺癌外科，使一些過(guò)去被認(rèn)為不能行手術(shù)治療的肺癌晚期病人（如肺癌的病灶侵犯了左心房、侵犯了主動(dòng)脈、侵犯了胸壁、侵犯了上腔靜脈等類(lèi)型的病人），通過(guò)手術(shù)治療或者經(jīng)過(guò)減瘤切除術(shù)，也可以使這些肺癌晚期的病人得以長(zhǎng)期生存。從我國(guó)第七、八屆全國(guó)肺癌會(huì)議的大量文章中不難看出，目前我國(guó)對(duì)肺癌患者的治療，正朝著以外科治療為主，輔以放療、化療、基因治療、免疫治療和中醫(yī)治療這樣一個(gè)綜合治療的方向過(guò)渡。就肺癌的外科手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，我國(guó)目前的治療水平已經(jīng)接近或達(dá)到了世界的先進(jìn)水平。有些過(guò)去不能做的肺癌手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)可以做了，并且都收到了較好的療效。下面幾種類(lèi)型的肺癌晚期病癥都可以進(jìn)行手術(shù)治療：

一、對(duì)肺癌合并胸腔積液病人可進(jìn)行手術(shù)治療。過(guò)去，人們認(rèn)為對(duì)于肺癌合并胸腔積液的病人是不適合手術(shù)治療的。但近年來(lái)，臨床實(shí)踐證明，對(duì)于這類(lèi)病人經(jīng)過(guò)胸膜全肺切除術(shù)治療后，由于病人肺部原發(fā)的腫瘤和轉(zhuǎn)移到胸膜的病灶被切除了，就減少或推遲了癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。并且，由于切除了病人肺部的原發(fā)癌灶，就減少和消除了胸膜炎癥、肺部炎癥、淋巴管阻塞等因素引起胸水的可能性。因此，對(duì)于肺癌合并胸腔積液的病人，行外科手術(shù)治療后，可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。

二、肺癌的病灶侵犯了左心房病人可進(jìn)行手術(shù)治療。過(guò)去大多數(shù)醫(yī)院的胸外科醫(yī)師對(duì)肺癌的病灶侵犯了左心房的病人是放棄手術(shù)治療的。從８０年代開(kāi)始到現(xiàn)在的２０多年里，許多肺癌外科專(zhuān)家對(duì)此類(lèi)病人中具有以下適應(yīng)癥的病人都選擇了手術(shù)治療。①肺癌的病灶雖侵犯了左心室但內(nèi)臟功能良好，能夠耐受手術(shù)的病人；②肺癌的病灶雖侵犯了左心室，但在手術(shù)前，能夠確定其癌灶只局限于一側(cè)胸腔，無(wú)對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人；③此類(lèi)病人中病理分型不屬于小細(xì)胞性肺癌，并且未出現(xiàn)癌性心包積液的病人；④此類(lèi)病人中，在手術(shù)前，估計(jì)其左心房的切除范圍小于心房１／３的病人。臨床實(shí)踐證明，對(duì)于具有上述適應(yīng)癥的肺癌病人是可以進(jìn)行手術(shù)治療的，同時(shí)對(duì)這類(lèi)病人可輔以化療、放療等治療措施。這樣做的結(jié)果是可使接受手術(shù)的患者生存５年以上的比例達(dá)到３０％以上。

三、肺癌的病灶侵犯了主動(dòng)脈的病人可進(jìn)行手術(shù)治療。如果病人的癌灶在左上肺，則癌灶容易直接侵犯胸主動(dòng)脈。到目前為止，大多數(shù)醫(yī)師仍認(rèn)為，對(duì)這類(lèi)肺癌患者應(yīng)禁用手術(shù)治療。但近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)已有知名的肺癌專(zhuān)家，在體外循環(huán)等措施的配合下，對(duì)這類(lèi)病人施行了肺切除手術(shù)，同時(shí)合并進(jìn)行部分胸主動(dòng)脈切除及人造血管置換術(shù)。手術(shù)后，病人最長(zhǎng)的存活時(shí)間已達(dá)８年。

四、肺癌合并有上腔靜脈梗塞的病人可進(jìn)行手術(shù)治療。以往，對(duì)這類(lèi)病人禁用手術(shù)治療，而且，對(duì)該類(lèi)病人進(jìn)行常規(guī)的放療、化療，效果也不理想。近年來(lái)，針對(duì)這類(lèi)病人，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展了血管旁路移植術(shù)、部分受侵上腔靜脈壁的切除重建術(shù)和根治性肺切除加上腔靜脈切除人造血管置換手術(shù)。但對(duì)于這類(lèi)病人進(jìn)行手術(shù)治療，有其嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥：１．病人的心、肝、腎、肺等重要臟器能夠耐受手術(shù)；２．病人的腫瘤必須局限在一側(cè)胸腔，而無(wú)對(duì)側(cè)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；３．病人的無(wú)名靜脈和上腔靜脈內(nèi)確無(wú)血栓形成；４．病理分型其肺癌不屬于小細(xì)胞癌。

我們相信，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，肺癌領(lǐng)域的“不治之癥”將會(huì)被一一攻克。