何不就稱(chēng)為ＳＡＲＳ？

論及非典型肺炎（atypical pneumonias，AP），必須先了解“典型肺炎（typical pneumonia，TP）”。通常臨床上所說(shuō)的肺炎是指由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實(shí)變。典型肺炎（即大葉性肺炎）是由細(xì)菌引起的，最常見(jiàn)的為肺炎鏈球菌，亦可由肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌引起。據(jù)此，如果發(fā)生肺炎時(shí)沒(méi)有寒戰(zhàn)和迅速的發(fā)熱，痰液中也找不到革蘭陽(yáng)性雙球菌，就認(rèn)為是“非典型”的改變。

1938年，Reimann HA總結(jié)了一組8例有相似肺部感染改變病人的特點(diǎn)，稱(chēng)之為“伴有嚴(yán)重全身癥狀的支氣管肺炎（tracheobroncho pneumonia and severe symptoms）”。其特點(diǎn)表現(xiàn)為：漸進(jìn)性發(fā)病；有前驅(qū)癥狀如持續(xù)性頭痛、畏光、咽喉痛、干咳；痰液找不到肺炎雙球菌；X線胸片顯示無(wú)肺葉實(shí)變而為“支氣管肺炎”改變；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞百分比不高和沒(méi)有核左移。從而確定他們?yōu)椤胺堑湫头窝住保煌瑫r(shí)他認(rèn)為可能是由濾過(guò)性病原體，最可能是病毒所引起。隨后，美國(guó)肺炎學(xué)會(huì)提出了“原發(fā)性非典型肺炎（primary atypical pneumonia，PAP）”的概念，把非典型肺炎法定化。目前認(rèn)為非典型肺炎的病原體主要是指肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團(tuán)菌，其他少見(jiàn)的病原體包括鸚鵡熱衣原體（Chlamydia psittaci）和伯納特柯克斯體（Coxiella burnetii，立克次體）。這些病原體大多為細(xì)胞內(nèi)寄生，沒(méi)有細(xì)胞壁。因此，又稱(chēng)其為細(xì)胞內(nèi)感染病原體。對(duì)這些病原體引起的感染，可滲入細(xì)胞內(nèi)的廣譜抗生素治療有效，主要是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)抗生素，以及新喹諾酮類(lèi)，而β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素?zé)o效。非典型病原體從更廣義的范圍講，還可以包括呼吸道病毒；雖然病毒性肺炎（viral pneumonia，VP）也有類(lèi)似于非典型肺炎的臨床表現(xiàn)，但其仍有自己的特點(diǎn)，尤其是治療完全不同于一般意義上的非典型肺炎，即抗生素治療無(wú)效，需要抗病毒治療和自身的免疫力。故一般國(guó)外的呼吸專(zhuān)業(yè)教科書(shū)中并不把病毒性肺炎列入非典型肺炎來(lái)描述，而是單列描述。

近年來(lái)越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道，人們把臨床上那些與典型肺炎有所不同，自身之間具有類(lèi)似臨床表現(xiàn)、胸部X線特征和對(duì)抗生素治療反應(yīng)的肺炎，統(tǒng)稱(chēng)之為非典型肺炎。因此，非典型肺炎是一個(gè)具有一定特點(diǎn)而又較為泛指的診斷，但如果臨床上能夠明確病原體，則直接按病原體命名，如軍團(tuán)菌肺炎，肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎等。

去年年底開(kāi)始在我國(guó)廣東、隨后在國(guó)內(nèi)許多地方和世界許多國(guó)家發(fā)生并流行的一種特殊的肺炎，在我國(guó)也稱(chēng)為“非典型肺炎”。開(kāi)始我國(guó)廣東將其稱(chēng)為不明原因肺炎，后由于疾病開(kāi)始較為廣泛的流行，擔(dān)心“不明原因”容易引起民眾的恐慌，根據(jù)其臨床表現(xiàn)以干咳為主而暫時(shí)將其命名為“非典型肺炎”，并隨著疾病的廣泛流行和媒體的介入而在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，亦為廣大的非專(zhuān)業(yè)人員和普通民眾所接受，從而逐漸成為特指此次流行肺炎的名稱(chēng)，這是特殊情況下的產(chǎn)物。但這實(shí)際上是將一個(gè)原本較為泛指的名詞賦予了這次特殊類(lèi)型的肺炎，以至于呼吸界通常所指的真正意義上的非典型肺炎無(wú)法立足，提及時(shí)只得以“傳統(tǒng)的非典型肺炎”、“經(jīng)典的非典型肺炎”、“以往的非典型肺炎”或“老非典型肺炎”等來(lái)稱(chēng)呼，造成了一定程度上的概念混亂。雖然后來(lái)基本上明確了此次流行的肺炎是由新型冠狀病毒引起，但已很難改變它的稱(chēng)呼。2003年4月14日，根據(jù)本病存在明顯的傳染性，我國(guó)衛(wèi)生部將其再命名為“傳染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）”，以與通常所指的非典型肺炎相區(qū)別，從而成為中國(guó)特有的疾病名詞。中華醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光認(rèn)為，暫時(shí)將這次流行的肺炎稱(chēng)為急性未定性的肺炎（acute unspecified pneumonia，AUP）似更為恰當(dāng)，因?yàn)槠鋫魅拘蕴貏e強(qiáng)，病原不是一般非典型肺炎的病原體，稱(chēng)之為非典型肺炎不準(zhǔn)確。

由于我國(guó)所稱(chēng)的“非典型肺炎”在臨床表現(xiàn)上與以往所講的非典型肺炎有明顯的不同，表現(xiàn)為肺炎病情嚴(yán)重，有明顯的呼吸窘迫，進(jìn)展快，傳染性強(qiáng)。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）一開(kāi)始（2003年2月）就根據(jù)WHO的意大利傳染病學(xué)家卡洛·厄巴尼（Carlo Urbani）醫(yī)師的建議將其稱(chēng)之為“嚴(yán)重急性呼吸（道）綜合征”（severe acute respiratory syndrome，SARS），并在國(guó)際上廣泛應(yīng)用。2003年4月，WHO將這次發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒命名為SARS病毒，同時(shí)為紀(jì)念為此獻(xiàn)身的Urbani醫(yī)師，正式將本病命名為SARS。SARS這一名稱(chēng)也是推論性的，對(duì)其本質(zhì)認(rèn)識(shí)不夠。就我個(gè)人觀點(diǎn)而言，我也認(rèn)為稱(chēng)之為“非典型肺炎”不準(zhǔn)確，尤其是國(guó)內(nèi)某些媒體在介紹SARS時(shí)還在后面特別注明學(xué)名為“非典”，更易導(dǎo)致概念的混淆；但我贊成目前就采用SARS這個(gè)病名為好。因?yàn)橐环矫娲嗣怀隽吮静∨c一般肺炎不同的明顯特點(diǎn)——嚴(yán)重呼吸窘迫，不易與已有的非典型肺炎概念相混淆，雖然更多的輕癥病人并沒(méi)有呼吸困難；另一方面用句時(shí)髦話(huà)說(shuō)可以與國(guó)際接軌，而不至于導(dǎo)致國(guó)際交流時(shí)理解上的歧義，因?yàn)槌覈?guó)之外，幾乎所有國(guó)家都按照WHO的命名將其稱(chēng)之為SARS，我國(guó)沒(méi)有必要例外。自從改革開(kāi)放以后，隨著國(guó)際交往的增多，越來(lái)越多的國(guó)外新名詞進(jìn)入國(guó)內(nèi)，人們也越來(lái)越適應(yīng)新的英文名詞，甚至純粹用英文書(shū)寫(xiě)的名詞，這種現(xiàn)象在香港、臺(tái)灣也是極為常見(jiàn)的。因此，我覺(jué)得完全可以就將此病命名為SARS，而沒(méi)有必要再將其翻譯成怪怪的中文名“薩斯”或“沙斯”。當(dāng)然，上述這些名稱(chēng)都可能是臨時(shí)的，待真正的病原明確后，將可能會(huì)獲得更為確切的名稱(chēng)，如香港就建議WHO將其稱(chēng)為“新型冠狀病毒肺炎”。

（2003年5月底）