不同方式修復牙齒缺損的療效對比

劉族志 趙永興 林建能

[摘要]目的：探討不同修復方式在牙齒缺損修復中的療效。方法：選取筆者科室2016年6月-2017年9月行牙齒修復的102例（患牙186顆）患者為研究對象，根據患牙類型及部位的不同，分別采用種植修復（n=28，患牙50顆）、活動修復（n=40，患牙72顆），固定修復（n=34，患牙64顆），比較三種修復方式的臨床效果，在修復前及修復后4個月，分別對咀嚼效率、進食困難指數（IED）及口腔健康影響程度量表（OIDP）評分測定并比較。結果：種植修復、活動修復及固定修復的成功率分別為92.00%、83.00%、84.36%，種植修復的成功率顯著高于活動修復與固定修復（P<0.05）。修復后，種植修復、活動修復與固定修復的咀嚼效率、IED及OIDP評分均得到明顯改善（P<0.05）；固定修復的咀嚼效率明顯低于種植修復與活動修復（P<0.05），活動修復與固定修復的IED均明顯高于種植修復（P<0.05），活動修復的OIDP評分明顯高于種植修復（P<0.05），固定修復的OIDP評分明顯高于活動修復（P<0.05）。結論：不同方式的牙齒修復效果存在差異，種植修復的效果較佳。

[關鍵詞]口腔修復；咀嚼效率；進食困難指數（IED）；口腔健康影響程度量表（OIDP）；效果評估

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0122-03

Abstract： Objective To evaluate the effectiveness of different repair methods in oral repair. Methods A total of 102 patients（186 pieces of offending teeth） were taken as research objects which were treated by oral repair in our hospital from 2016.6-2017.9.All the patients were treated by implant prosthesis（n=28， 50 pieces of offending teeth），removable prosthesis（n=40，72 pieces of offending teeth），fixed prosthesis（n=34， 64 pieces of offending teeth） according to different types and parts of offending teeth. The remediation effect was compared between three kinds of repair methods， the chew efficiency， eating difficulty index（IED） and oral health impact profile（OIDP） scores were measured and compared before and 4 months after repair. Results The success rate of implant prosthesis，removable prosthesis and fixed prosthesis was 92.00%，83.00%，84.36%，respectively.The success rate of implant prosthesis was significantly higher than that of removable prosthesis and fixed prosthesis （P<0.05）. After repair， The chew efficiency， IED and OIDP scores of implant prosthesis， removable prosthesis and fixed prosthesis was obviously improved（P<0.05）. The chew efficiency of fixed prosthesis was significantly lower than that of implant prosthesis and removable prosthesis（P<0.05）， the IED of removable prosthesis and fixed prosthesis was significantly higher than that of implant prosthesis（P<0.05）， the OIDP scores of removable prosthesis was significantly higher than that of implant prosthesis（P<0.05）， the OIDP scores of fixed prosthesis was significantly higher than that of removable prosthesis（P<0.05）. Conclusion The repair effect of different repair methods were different and the effectiveness of implant prosthesis was better.

Key words： oral repair；chew efficiency； eating difficulty index（IED）； oral health impact profile（OIDP）； remediation effect

口腔修復學是口腔學中的一門重要學科，它主要是運用生理、生物力學的方法修復口腔內的損傷，使患者的口腔功能和形態得到改善和恢復，以保障患者口腔器官和身體健康[1]。隨著社會的進步與發展，醫患之間的問題越來越嚴重，使現代醫學進入一個新的模式，應該由患者來決定醫療服務的最后療效。因此除了客觀評價口腔修復的效果以外，還需要患者自身的主觀評價，本研究選擇2016年6月-2017年12月筆者科室收治的102例牙齒缺損患者為研究對象，評價比較采用不同修復方式的修復效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2017年12月于筆者醫院做口腔科修復治療的患者102例，其中男58例，女44例，年齡35～65歲，平均年齡（48.34±6.35）歲；患牙部位：患牙186顆， 其中前牙85顆、前磨牙67顆、磨牙34顆；患牙類型：牙體嚴重缺損28例、牙列缺損60例、牙列缺失14例。納入標準[2]：①所有患者牙周狀況良好， X線示牙根長度足夠， 符合口腔修復指征；②就診前未進行過口腔修復；③經過醫院醫學倫理委員會審核批準，并簽署知情同意書。排除標準[3]：①患有先天性牙周病者；②有單側咀嚼習慣及顳下頜關節疾病者；③患有慢性消耗性疾病者；④嚴重心理障礙，無法與醫生正常交流者。根據患牙類型及部位不同，將102例患者（186顆患牙）分別采用種植修復、活動修復、固定修復進行治療，三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 評價指標測定方法：對所有患者進行口腔修復，在修復前及修復后4個月對所有患者的咀嚼效率、IED及OIDP評分進行測定。采用花生米過篩稱重法來測定不同修復方法的咀嚼效率。通過能否良好的食用五種硬度不同的食物來計分測定IED：計分為1～6分。1分：表示能對5個分類中的一種或一種以上食物有良好的咀嚼能力；2分：表示患者不能咀嚼分類5中的食物，但能咀嚼分類1～4中的一種或一種以上的食物。由此可見，患者進食困難的程度越大，分數越高[4]。采用填寫主觀問卷方式測定不同修復方法患者的OIDP評分。量表中的內容包括發音、刷牙漱口、吞咽、輕度運動、輕度體力勞動、社會交往、情緒影響等。采用頻率計算方式，評分越大，表示口腔健康與生活質量的相關性越低[5]。

1.3 修復效果的評價：以下5項全部符合則判定為成功， 若有一項不符合即為無效。①X線檢查患牙根尖區無陰影， 病變區未出現破壞性進展；②患牙修復體邊緣未出現滲漏、松動， 患牙無感染、發炎， 疼痛消失；③牙齦無紅腫， 顏色正常；④咀嚼功能正常，無不適感；⑤口腔器械叩診，患牙無疼痛及不適感。

1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 修復效果比較：186顆患牙，修復成功160顆，成功率為86.02%。種植修復50顆患牙，成功46顆，成功率為92.00%；活動修復72顆患牙，成功60顆，成功率為83.00%；固定修復64顆患牙，成功54顆，成功率為84.36%。種植修復的成功率顯著高于活動修復與固定修復（P<0.05），活動修復與固定修復的成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 咀嚼效率、IED及OIDP評分的比較：修復前，種植修復、活動修復與固定修復的咀嚼效率、IED及OIDP評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。修復后，種植修復、活動修復與固定修復的咀嚼效率明顯增高、IED及OIDP評分均顯著下降（P<0.05）；固定修復的咀嚼效率明顯低于種植修復與活動修復（P<0.05），種植修復與活動修復的咀嚼效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；活動修復與固定修復的IED均明顯高于種植修復（P<0.05），活動修復與固定修復的IED比較差異無統計學意義（P>0.05）；種植修復的OIDP評分明顯低于活動修復（P<0.05），活動修復的OIDP評分明顯低于固定修復（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔健康的標準是：牙齒潔凈、無蛀牙、無疼痛、牙齦呈健康顏色并沒有出血現象。由此可見具有健康的口腔衛生，健全的口腔功能及無口腔疾病是口腔健康的重要條件[6-7]。齒科常用修復方法為種植修復、固定修復、活動修復三大類。本研究結果顯示，種植修復的成功率顯著高于活動修復與固定修復，活動修復與固定修復的成功率比較無明顯差異。說明種植修復在口腔修復中是一種較好的修復方式。

本實驗采用測定咀嚼效率、IED以及OIDP評分來反映患者修復前后的的口腔健康情況。個體在單位時間內將食物咬碎的程度指的就是咀嚼效率，是咀嚼效果的直接體現。它可以反映咀嚼功能的實際情況，評定口腔修復的療效[8]。實驗中筆者采用過篩稱重法測定不同修復方法的咀嚼效率[9]。結果顯示，修復后三種修復方式的咀嚼效率明顯提高，固定修復的咀嚼效率明顯低于種植修復與活動修復，種植修復與活動修復的咀嚼效率比較無明顯差異，說明三種口腔修復方式均能夠顯著改善患者的咀嚼效率，種植修復與活動修復的咀嚼效率較佳。

IED具有便捷、省時的特點，患者容易接受和使用，作為一種食物分析型量表，能夠真實反映患者的實際咀嚼能力和對口腔修復的滿意程度[10]。OIDP具有良好信用度、有效度以及良好反映患者生活質量的標準化量表。它包含生理、心理以及社交三個方面，問卷的內容包含九類問題，能有效簡明地反映患者口腔健康與生活質量之間的關系[11-12]。本研究結果顯示，修復后，三種修復方式的IED及OIDP評分均顯著下降，活動修復與固定修復的IED均明顯高于種植修復，活動修復與固定修復的IED比較無明顯差異；種植修復的OIDP評分明顯低于活動修復，活動修復的OIDP評分明顯低于固定修復。說明三種口腔修復方式均能改善患者的進食困難癥狀，提高咀嚼能力，減少患者口腔健康狀況對日常生活的影響，提升生活質量，種植修復的改善能力更佳。綜上所述，不同的修復方式有不一樣的修復效果，種植修復的效果較佳。

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[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-06-28

編輯/李陽利