當心胖娃腸“打結”

鐘　麟

有一天，我們醫院住進了兩位腸“打結”（醫學上叫腸套疊）的患兒：

一位叫小明，剛一歲半，長得胖胖的。兩天前突然一改往常不停地哭鬧，還捂著肚子嚷“肚子痛”，吃進去的東西全吐出來了。父母急忙帶著他來醫院看病。做B超發現，他的一節小腸居然套進了大腸里面，醫生診斷為“急性腸套疊”，并立即用空氣灌腸復位的方法，把小明的腸子“打通”。第二天小明又變得精神活潑起來。

另一位是來自農村的龍龍，7個月大。一周前也是突然地哭鬧不止，并且有時排暗紅色大便。到鄉醫院看了病，醫生開了一些腸道藥，吃后不見好轉。幾經周折，最后才到我科治療。由于時間耽誤得太久，當父母把他送到醫院時，“打結”的部分小腸已經壞死，醫生只得剖腹將這部分小腸切除。

同樣是患腸“打結”，由于家長的重視程度不一樣，抑或是對腸“打結”知識的不了解，落得的結果卻不同！現在，就讓我們一起來了解一下腸“打結”。

腸子為何會“打結”

腸套疊是指腸管的一部分套入到鄰近腸腔內而形成的一種腸梗阻，是嬰幼兒最常見的外科急腹癥之一。中醫稱其為“癖氣”，亦有稱之為“盤腸內吊”的。

我國嬰幼兒腸套疊發病率較高，男孩居多，約占2／3。該病多發生于1歲以內，尤其是4～10個月的肥胖嬰兒。2歲以上者發病明顯減少。腸套疊一年四季都可發病，但以春秋季較多，其原因目前并不完全清楚。

腸套疊的產生是腸管運動機能發生紊亂致腸蠕動不規則的結果。導致腸蠕動紊亂因素在嬰幼兒生活中并非少見，如飲食習慣的改變、從單純吃奶到附加半流質食物及斷奶、腸炎腹瀉或患菌痢時，腸蠕動都會加劇。此外腸道寄生蟲及其毒素亦可使腸運動發生反常。

腸“打結”的四大特征

腸套疊起病急驟，常發生于肥胖的健康乳兒。患兒得腸套疊后，會表現出以下幾個方面的特點：

（１）多以陣發性哭鬧為首發癥狀，哭時會發出異樣的高調哭叫聲，并伴有四肢竄動。這是一種腹痛的表現。經過10～20分鐘吵鬧后，患兒恢復安靜并可入睡，但不久又重復哭鬧不安，如此反復發作。

（２）一般患兒得此病后不久即可發生嘔吐。

（３）便血為嬰幼兒腸套疊的特有癥狀，大多家長會因見到血便而帶小孩就診。一般在病后8～12小時患兒即可排出血便，最典型的是果醬樣大便，也有少數為淡紅色血水。有些病例，尤其是發病6小時內就診者，發病過程中可無血便，但醫生做直腸指栓時可發現血便。

（４）體檢時可在右上腹捫及臘腸樣或香蕉狀腫塊。

以上描述的陣發性哭鬧、腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊，是嬰幼兒腸套疊的四個主要癥狀，尤其是果醬樣大便和腹部臘腸樣腫塊最具特征性。本病的診斷根據上述表現而確定。對少數不典型者，X線拍片及B超檢查對確診甚為必要。

腸“打結”后應及早治療

嬰幼兒急性腸套疊屬外科急癥，若延誤診治，套疊的腸管可能發生壞死而引起嚴重后果，甚至危及生命。因此一旦診斷成立，均應及時治療。

治療手段包括非手術療法和手術療法。非手術療法以采用空氣灌腸復位最多，此法適用于病程在48小時內、全身情況較好的患兒。該方法操作簡便，安全有效，大多可在門診完成而勿需住院。對病程超過48小時而全身情況不良者、臨床上疑有腹膜炎存在者、空氣灌腸復位失敗者，以及特殊類型的腸套疊患者，均應及時住院手術治療。手術最好在設有小兒外科的大醫院施行。