肌肉無力：用藥不當惹的禍

謝琰臣

重癥肌無力是一種獲得性全身性自身免疫性疾病，好發于20～40歲人群，女性多于男性。簡單的說，骨骼肌的病態疲勞是該病的最基本表現。其最常見的受累肌群為眼外肌，表現為眼瞼下垂、視物不清等癥狀，亦可累及全身其他肌群，出現面部表情呆板、四肢無力甚至是呼吸、吞咽困難等癥狀。

近年來發現，胸腺切除術等治療手段對重癥肌無力有顯著療效，但需要注意的是，在臨床工作中會經常遇到因用藥不當導致重癥肌無力復發或加重的情況。一個患重癥肌無力的兒童經過規范系統治療后，肌無力緩解達7年。但一次用慶大霉素滴眼液治療角膜炎后，再次出現四肢無力并逐漸加重，第二天便聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難。神經內科醫生會診后，診斷為慶大霉素滴眼液誘發重癥肌無力。立即停用慶大霉素后，癥狀逐漸緩解。

為引起廣大讀者朋友們注意，下面我們系統的介紹一下能夠引發以上情況的藥物：

抗生素

第一組：氨基糖甙類抗生素。包括慶大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星等。

第二組：四環素類。包括四環素、土霉素、脫氧土霉素、二甲胺四環素等。這一組通常是口服片劑，常用于呼吸和胃腸道感染，其誘發重癥肌無力加重的可能性相對要小一些。

第三組：喹諾酮類。有環丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等。這組藥是治療胃腸道、泌尿道感染的常用藥物，也有誘發重癥肌無力的可能。

目前尚未發現可加重重癥肌無力的抗生素有：青霉素、紅霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先鋒霉素以及其他頭孢類抗生素。所以，我們建議，重癥肌無力病人在選用抗生素時，首選青霉素類抗生素，頭孢菌素類抗生素和氯霉素。

心血管用藥

第一組：抗心律失常藥物，常被用來預防和治療心律不齊。包括普魯卡因、奎尼丁、利多卡因等。

第二組：β-腎上腺能受體阻滯劑，包括心得安、阿替洛爾、醋丁洛爾、倍他洛爾、吲哚洛爾（心得靜）、心得怡、噻嗎洛爾等。

一些老年的重癥肌無力患者往往合并有心血管疾病，所以經常會使用到這類藥物，這時應該在神經科醫師的指導下使用。

激素類

強的松、甲強龍、地塞米松等藥物是治療重癥肌無力的最常用藥物。但是在應用激素的早期應密切觀察病情變化，因為這時常會出現癥狀一過性加重的現象，個別患者甚至會出現肌無力危象（即引起患者呼吸肌無力，嚴重者能引起窒息導致死亡）。

建議在應用激素治療重癥肌無力開始的三周，最好能在有呼吸機條件的大醫院住院治療，以免發生危險。

抗精神病藥物

這類藥物包括氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻噸（三氟噻噸）、異卡波肼、苯環丙胺等。

麻醉藥

許多麻醉藥品都會直接加重重癥肌無力。肌松劑（箭毒、D-筒箭毒堿）能導致呼吸肌無力引起窒息死亡，是重癥肌無力禁用藥物；膜穩定劑（奎寧、奎尼丁、乙酰內脲類、普魯卡因酰胺）、去極化藥物（十甲季胺、丁二酰膽堿）等神經肌肉接頭處傳導阻滯劑應小心使用；安定、嗎啡、鎮定劑等呼吸抑制劑也應慎用。

解痙藥

黃酮哌酯（泌尿靈）、溴化丙胺太林等解痙藥物通常是用來緩解或減低膽道及胃腸道的蠕動，具有抗乙酰膽堿受體的作用，所以在給于重癥肌無力患者這些用藥時要提高警惕。