“休養(yǎng)生息”治療心力衰竭

劉坤申

如果把寬闊雄健的臂膀看作是力量的象征，那么大如牛心的心臟意味著什么呢？且看本文分解。

健康的心臟應(yīng)該就像自己的拳頭那么大。少年時(shí)，心臟的總重量才250～280克；老年時(shí)，心臟功能在減退，重量卻在增加，即使沒有心臟病，60歲以后也增至300～350克。

心臟明顯擴(kuò)大，其實(shí)就是心力衰竭的代名詞。目前主要發(fā)生在高血壓、冠心病患者身上，也可發(fā)生于擴(kuò)張性心肌病及地方性心肌病患者。當(dāng)高血壓或心肌梗死后，心臟內(nèi)壓力很高，心壁變薄、心腔擴(kuò)大，回縮肌力越來越小，心力衰竭就發(fā)生了。

心力衰竭可以治療嗎？該怎么治療呢？

傳統(tǒng)治療方法為“休息”、“低鹽”、“強(qiáng)心”、“利尿”、“抗感染”。筆者個(gè)人認(rèn)為，這種治法可以稱為“病馬加鞭”，“馬”都有病了你還要加鞭，不早死才怪呢！

筆者認(rèn)為，“養(yǎng)精”才能“蓄銳”，“休養(yǎng)”才能“生息”。要使衰竭的心臟得到充分“休養(yǎng)”，下面兩類西藥可以起到很好的作用。

β-受體阻滯劑 如美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，它可以減低心肌收縮力，減慢心率，只有這樣，衰弱的心臟才能逐漸恢復(fù)正常的功能。應(yīng)用這類藥物要逐漸加量，要有“滴水穿石”的耐心。如美托洛爾從6.25毫克，每日2次開始，逐漸增加劑量至每天150～200毫克，加量的過程要持續(xù)2～3個(gè)月。加量過程中若出現(xiàn)收縮壓降低至80～90毫米汞柱時(shí)，應(yīng)立即暫停加量，甚至退回原來能夠耐受的劑量。值得注意的是，β-受體阻滯劑是一個(gè)抑制心肌收縮性能的藥物，起初用藥一個(gè)月內(nèi)，心功能可能出現(xiàn)明顯減低，這時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用洋地黃、利尿劑等藥物暫時(shí)改善臟器淤血和心功能。待心功能逐漸改善后再適當(dāng)增加劑量，加量以患者能耐受，心功能不惡化為原則。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 “腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)和“交感-腎上腺素能系統(tǒng)”都對(duì)心肌有負(fù)面作用，這類藥物能減低這兩個(gè)系統(tǒng)對(duì)心臟的毒性。代表藥物為依那普利，可從2.5毫克每日2次開始，用至10毫克每日2次。另外，醛固酮受體拮抗劑（如安體舒通）也有類似作用，它可抑制心肌纖維化，改善心室重構(gòu)，一般推薦劑量為每日20毫克。

如果說以上的西藥治療能夠使心臟很好地“休養(yǎng)”，那么，傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥通過補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化淤、扶正培本，能夠促進(jìn)衰弱心臟的復(fù)原，這就是“生息”法。

通過臨床觀察，大多數(shù)心衰病人為氣滯血淤，氣陰兩虛型。行氣才能活血、活血才能化淤，去淤才能生新，扶正才能培本。于是可以把補(bǔ)氣養(yǎng)陰與活血化淤并用，就能起到很好的作用，主要藥物包括：丹參、赤芍、川芎、降香、紅花、黃芪、黨參、麥冬、五味子、茯苓、白術(shù)、甘草等。

“休養(yǎng)”與“生息”如果完美地結(jié)合，那么衰弱的心臟就會(huì)逐漸恢復(fù)正常的功能。近年來通過中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床驗(yàn)證，許多心力衰竭患者的大心臟明顯縮小或完全恢復(fù)正常大小，心臟功能明顯改善，生活質(zhì)量有了很大的提高。這些事實(shí)證明，“休養(yǎng)生息”確實(shí)可以治療心臟擴(kuò)大。

（專家門診：每周一、周五上午）