有“痔”之士看過來

金　虎

“十男九痔，十女十痔”，雖是夸張之言，但也反映出痔的多發性。因其部位特殊，使得一些患者羞于啟齒，置“痔”不理；而有一些患者，則四處打聽防“痔”之道，希望能自行處理，可哪知說法眾多，真假難辨。為此，本刊特約請專家道出治痔警言，但愿能給痔患者帶來福音。

痔是中年男女易得的常見病，主要臨床表現：排便時出血，肛門不適、瘙癢或脫出，在脫出伴有嵌頓、局部發生炎癥或血栓形成時，常出現疼痛。

發生痔的原因很復雜，一般認為痔是由于多種因素長期作用的結果。傳統學說認為，由于人體直立，處于人體消化系統下端開口的肛門承受的壓力很大，加上肛門直腸靜脈缺乏瓣膜，靜脈壁比較薄弱，所以久坐、久站、久蹲，貪酒、嗜辣、腹瀉、便秘、妊娠、分娩、腹壓增高，以及肛門部衛生處理不凈等，都易引起肛門直腸靜脈壁的血管叢擴張和淤血，從而形成痔瘡。新的學說則認為，肛門直腸受到感染時，由于肛墊病理性改變而形成痔瘡。

痔分為內痔、外痔和混合痔三種：在肛門與直腸的分界線（醫學上叫齒狀線）以上的，叫內痔；分界線以下至肛門皮膚緣的，叫外痔；兩者兼有的，叫混合痔。

根據痔瘡的癥狀以及對人體健康的危害程度不同，可分為三期：

Ⅰ期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主；Ⅱ期，有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納；Ⅲ期（又稱為晚期），內痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。

痔瘡輕者給人的正常生活帶來不便；重者影響健康。如便血日久，可致不同程度的貧血，甚至出血性休克，危及生命；痔瘡壞死、感染嚴重時，可經過血液系統引起全身感染，后果嚴重。因此，患了痔瘡，要積極應對。

治痔之道

陳利生

對于痔的治療，從大的方面講，可分為保守治療和手術治療。

保守治療，主要用于無癥狀靜止期的痔、早期階段的痔和Ⅰ、Ⅱ度的內痔。患者只要調整飲食結構，增加纖維性食物；養成良好的排便習慣，定期排便，避免便秘，保持大便通暢和肛門部清潔則可。一般無需特殊治療。

如要用藥，可內服藥或外用中藥坐浴來改善局部血液循環；或肛管內注入油劑或栓劑，有潤滑和收斂作用，可減輕局部瘙癢和不適癥狀。對于血栓性外痔，有時經局部熱敷、外敷消炎藥物后，疼痛可緩解而不需手術。

手術治療，仍然是目前治療痔瘡常用的、效果確切的方法和手段之一，主要適用于有癥狀的Ⅱ度內痔和無論是病理解剖還是生理功能已不再具有可逆性的Ⅲ、Ⅳ度內痔，以及急性痔病，如嵌頓性痔、壞死性痔、內痔急性出血、急性廣泛性血栓、混合痔和癥狀體征明顯的外痔。

手術目的是去除病灶，以消除癥狀。傳統的手術，多采用外剝內扎、環狀切除及套扎等方法。隨著醫學研究的進展，“肛墊學說”的提出及被認可，人們對痔的發生和治療又有了新的認識。

1998年，意大利開創了吻合器痔切除術的新方法，即用特制的吻合器，通過對直腸下端粘膜及粘膜下層組織行環形切除來治療內痔嚴重脫垂。這種方法與傳統手術比較，優點有：

①手術簡單、時間短，一般為10～15分鐘；

②術中出血少；

③治療環形內痔脫垂和痔引起的出血效果顯著；

④術后肛門部疼痛輕、恢復快，住院時間短，術后一般2～4天出院，恢復正常生活和工作時間早；

⑤保留肛墊，符合痔的病理生理及痔的現代概念；

⑥并發癥少，未見肛門狹窄、大便失禁等并發癥發生。

該手術自1998年報道后，隨后在美國、日本及我國等國家迅速推廣。

痔的手術效果是比較好的。從國內外收集的資料來看，病人很滿意及大部分滿意者占93％～99.3％。

痔的手術是安全的，但決不能錯誤地認為，痔手術是一種小手術。若術中或術后稍有不慎，也可發生術后出血，甚至大便失禁、肛門狹窄等并發癥。但如果手術細致，術后患者密切配合，并發癥是可避免的。

● 作者簡介

陳利生，從事外科臨床工作20多年，現兼任中華醫學會廣西外科學會常委、秘書，大腸肛門病外科雜志常務副主編，在國內外醫學刊物上公開發表學術論文38篇。曾獲省、廳級科技獎3項，主持研究的“加溫灌注抗癌機”獲國家專利。

痔瘡會癌變嗎？

朱秉宜

痔瘡不會癌變。但是，痔瘡患者同時患有結、直腸腫瘤的病例并不少見。

錯把直腸癌當痔瘡

筆者近期確診1例自稱“痔瘡”的患者，頗有感慨。

患者姓李，間隙性便血6年有余，初期經醫生診斷為內痔出血，給予服藥保守治療有效；此后每年發病1～2次。患者“久病成醫”，自行在藥店買藥服用，屢屢獲效。就醫前近半年左右，發病次數增多，仍未引起重視，依舊自行買藥來治。后來因家人患病，患者相伴來醫院，順便到肛腸科聲稱“痔瘡發病”要求取藥。筆者細問其病史和癥狀，力勸他進行檢查，他最后勉強接受。檢查結果發現，他直腸腫瘤已有3×4厘米大，后根據病理確診為“直腸癌”，已發展到中晚期。患者聽后，后悔不已。

這一錯把直腸癌當痔瘡來治療的病例，值得我們深思：

作為患者，不能認為便血就是患了痔瘡，還可能發生與痔瘡癥狀相似的下消化道疾病；不要不經醫生診斷而盲目自行買藥服用，以免延誤病情。

作為醫生，必須思維開闊，認真負責。患者要求取藥，如果輕率地滿足患者要求，不問病史和癥狀，也不動員患者檢查，后果就不堪設想。

易混肴病如何區別

其實直腸癌與痔瘡是有區別的，只要患者和醫生提高警惕，就可避免本文開頭所舉實例的不幸情況發生。

便血，是眾多肛腸疾病共有的癥狀。痔瘡、肛裂所致的便血，血色鮮紅，有帶血（手紙染血、糞便外周附著鮮血）、滴血（血液點滴而下）或射血（血液射出）幾種癥狀。肛裂出血常伴有肛門疼痛。結直腸腫瘤也便血，但常見血色暗紅、紫紅或伴有粘液，很少有滴血、射血癥狀。如若發現糞便外周附著線條樣血液但肛門不痛、或便血像腹瀉樣瀉出，這種情況很少是因痔瘡、肛裂所致。

不論是哪種痔，質地都柔軟。在炎性感染時，腫脹疼痛，發病快；經適當治療，2周左右，腫痛消退，可恢復為質軟組織。而肛管癌，則多為堅硬的腫塊，發病慢，逐漸增大，無明顯炎癥表現，晚期可致糜爛、潰瘍、疼痛。

痔瘡是直腸末端、肛管部位的疾病，不常有腸道癥狀。因而如有不明原因的腹瀉、便秘，大便次數增多，便秘與腹瀉交替，大便習慣改變，糞便變細變形有凹槽，下腹隱痛，肛門墜脹，便意不盡，膿血、粘液便等，應視為腸道疾病，尤其警惕大腸腫瘤。遇到這些情況，患者須進行必要的檢查，以求明確診斷。

● 作者簡介

朱秉宜，教授、主任醫師，江蘇省名中醫，全國首批中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼。任職于江蘇省中醫院、南京中醫藥大學附屬醫院，從事肛腸科臨床、教學、科研工作40余年。

解惑篇

問：常飲減肥茶，易得痔瘡嗎？

金虎教授：減肥茶內都含有瀉劑，服減肥茶的害處不僅僅對痔瘡有引發作用，而且還對身體各個臟器都有或多或少的毒害作用。特別是減肥茶內含有某些成分的減肥藥，最好不要服用，因為這種藥物成分在結腸直腸粘膜上散在沉著“黑色”，就像是老年面斑，損傷腸壁神經使之麻痹，抑制腸蠕動功能，最終導致嚴重慢性習慣性便秘-痔瘡。

問：治療痔瘡的藥物有哪些？廣告可信否？

金虎教授：目前市場上治痔的藥物主要是具有通便潤腸、活血化淤的作用，至今還未發現特效藥，多數藥物屬于對癥治療。

有了痔瘡，應及時到正規醫院肛腸專科檢查治療。不要亂求醫，跟隨小廣告亂跑亂花錢。所謂的“不開刀”、“不住院”、“不痛”、“一年見效”、“一用藥就自然消失”、“電療一分鐘就好”等，均屬不切實、不科學的說法。臨床上我常遇見接受上述療法后的病人，大都存在實在不能處理的后遺癥，甚至造成肛門功能嚴重損害，如肛管直腸留下大面積燒傷瘢痕等，給病人造成終身痛苦。

問：妊娠期應如何防痔瘡？

金虎教授：女性妊娠期患痔機會多，因腹內胎兒增大，致盆腔內壓力增高，直腸靜脈回流受阻。

妊娠期預防痔瘡必須做到：①平時保持肛門部清潔；②每天做提肛門收縮運動；③臥床休息時要盡量減輕對直腸的壓迫，可采取右側臥位；④保持排便規律性，多飲水，防止糞塊干燥形成便秘；⑤多吃水果不僅對胎兒好，而且對正常的腸蠕動有明顯的幫助作用；⑥不要臥床時間太長，適當在飯后進行散步活動；⑦一旦出現排便困難時，應盡量采用清潔洗腸方法處理，盡可能不用瀉藥通便。

問：痔瘡有遺傳性嗎？

朱秉宜教授：有人統計，約有44％的痔瘡患者有痔病家族史，于是就認為這些家族的成員具有靜脈壁薄弱的先天因素，因而具有遺傳性。也有一些學者認為，“痔瘡遺傳說”缺乏確鑿證據。因為痔瘡在人群中的發病率為50％左右，因而說“44％左右的痔瘡患者有家族史”，就不足為奇了。即使有靜脈壁薄弱的先天缺陷，充其量不過是形成痔的因素之一。

問：吃甲魚、烏龜可以根治痔瘡嗎？

李權教授：甲魚、烏龜含有豐富的蛋白質，中醫認為對人體具有滋補作用，于是有的痔患者就把甲魚、烏龜當作良藥，這是沒有科學根據的。

痔瘡的發生，是由于各種內、外綜合作用引起肛門組織充血、水腫、糜爛、出血、增生、移位等所致。吃甲魚、烏龜能滋補強壯身體，但是不能夠使痔瘡組織變小或消失。因此，單純依靠吃甲魚、烏龜來根治痔瘡，是不可能的。

問：有廣告稱，往痔體內打一針，保證痔永不復發，可信嗎？

陳利生教授：痔注射療法在19世紀被采用以來，至今仍然是治療痔的一種有效方法。但根據痔的新慨念，注射療法不宜將硬化劑直接注入痔體，而是注入痔體上方正常直腸粘膜下，目的是在該處造成局部纖維化，借瘢痕收縮將痔體上提。此法不僅可以阻止痔繼續脫出，而且止血效果也好，使痔體縮小，安全無痛。這一方法主要適用于Ⅰ、Ⅱ度內痔輕度出血，但外痔和血栓性內痔是不能采用的。

痔注射治療要求選擇好適應癥，且操作者技術熟練。如果使用得當可減少復發，亦可預防局部潰瘍、直腸肛管狹窄等并發癥的發生。故說“打一針保證永不復發”是不可信的。

問：練太極拳能防痔瘡嗎？

李權教授：痔瘡的發生往往是由于患者身體抵抗力較差、肌肉松弛、肛門局部血液循環受到影響，痔靜脈叢擴張、淤血而引起。練太極拳能增強體質，加強血液循環，使腹部及盆底肌肉、筋膜得到加強，若能夠配合飲食調理及勞逸結合等，則可以有效預防痔瘡。

問：痔出血怎么辦？

陳利生教授：無痛性大便出血是內痔和混合痔最常見的癥狀，原因是由腹內壓升高，糞便擦破痔塊粘膜組織所致，表現為大便時滴血或便紙上帶血，少數呈噴射狀出血。便秘、飲酒及辛辣飲食是痔出血的主要誘因，因此去除誘因是自我預防出血的關鍵。一旦并發出血，應保持大便軟化，肛內注入油劑或插入栓劑保護破損的粘膜，一般出血可自行停止。如便血反復出現，應及時到醫院就診。

防痔寶典

程芳

性感可人的“小甜甜”布蘭妮，為了展示自己的性感魅力，幾乎一年四季都愛穿丁字褲。但是她恐怕不知道，自己痔瘡常出血、脫出就是因此而起。因長期穿著丁字褲，造成過度擠壓、摩擦肛門，一方面引起血液回流障礙，另一方面，則引起局部的慢性炎癥，日久易造成血管無彈性、變脆，從而發生痔瘡出血、脫出。

由此可見，痔瘡患者應注意日常生活衛生，這樣才能防止痔瘡的發生或加重。

飲食

應注意多食蔬菜、水果，尤其是白薯、韭菜、芹菜等含有較多纖維素的食物。當纖維素通過腸道時，可以吸收水分使之膨脹起來。膨脹的纖維素，一方面通過脹大的體積來刺激和加強腸道蠕動，加強消化、吸收和排泄功能；另一方面，還可以把食物中不能消化的某些成分、消化道的分泌物、腸內細菌，以及機體代謝中產生的有害物質等，裹起來形成糞便，從而使糞便通暢易行。這既減少了引起痔瘡的發病因素，又有利毒素排出，減少癌癥的的發生率。

盡量少食或不食辣椒、芥末、烈酒、海鮮及生冷食品、油炸食品。辣椒、酒類之品，不但對直腸粘膜有直接刺激作用，過度進食，會引起直腸粘膜充血、擴張而形成痔瘡；還會刺激肛門瓣和肛竇，引起局部發炎而導致肛竇炎和肛乳頭炎，進而形成肛周膿腫和肛瘺等疾病。肥甘厚味極易引起便秘，長期便秘是引起肛門病的重要原因。晨起飲一杯涼開水有助于防止便秘。生冷食品極易導致腹瀉，腹瀉也是導致肛腸病的原因。

習慣

大便時不要看書報，不能過分用力。避免久蹲、久站、久行。要勤用溫水坐浴，保持局部清潔、干燥。穿棉質寬松內褲，勤更換。

鍛煉

積極參加各項體育鍛煉，增強體質及自身免疫力并保持樂觀開朗的情緒，也是防治痔瘡的好辦法。多做肛門保健操，如提肛運動及肛周局部按摩，以促進肛周局部血液循環，減少肛門疾病發生。

此外，還要積極治療心、肺、肝臟、腸道等方面的疾病，避免久咳、久瀉、久痢，從源頭上防治痔瘡。