天寒地凍說凍傷

韓克捷

老王嗜酒，數九寒天更是常飲常醉。這天他一夜未歸，早晨被人發現躺在路邊雪地上，身邊有一堆嘔吐物，人已死了。后來查明，他那晚與朋友聚會，酒喝多了，回家時醉倒在路邊，被－20℃的嚴寒活活凍死。這是冷傷的一種——全身性冷傷。

小白是哈爾濱人，在家時每年手上都起凍瘡。后來他到上海上大學，以為南方冬天稍暖和，手就不會再起凍瘡了。可是，事與愿違，他手上的凍瘡仍如期而至。這是冷傷的另一種——局部性冷傷。

在許多文學作品中，我們都看到過類似這樣的情節：某人在大雪封山時外出，結果凍傷了雙腿。被同伴救回后，有些“外行”便要其立即烤火取暖，卻被“內行”大聲喝止。“內行”急從屋外端來一盆雪，用雪將傷者凍得硬梆梆的肢體一點點搓熱……其實，“內行”和“外行”的做法都不對!

冷傷是由低溫寒冷所致。全身性冷傷又稱凍僵。局部性冷傷在臨床上有許多不同的名稱，例如在濕冷的戰壕中被凍傷下肢，稱為“戰壕足”；手足長時間浸在寒冷的水中所引起的冷傷，稱作“水浸手”、“水浸足”。我們平常所說的凍瘡也是局部性冷傷的一種。

除了低溫寒冷，冷傷的發生還與其他一些因素有關，如①氣候因素：包括空氣的濕度、風速、氣溫的驟然變化等。②局部因素：常見的有鞋襪、袖口、褲管等過緊；長時間靜止不動；穿潮濕的鞋襪；汗足等。③全身因素：包括疲勞、精神緊張、饑餓、酗酒、失血、創傷、營養不良等。因此，有時氣溫雖不是太低，仍可能發生冷傷。曾患過冷傷的部位，還易反復發生冷傷。這是由于此部位的體溫調節功能已受到損害，局部對寒冷的抵抗力降低。

大多數冷傷是可以預防的。主要應從以下幾點著手：①積極參加體育鍛煉，增強體質，提高機體的耐寒能力。可有計劃、有步驟地進行耐寒鍛煉，如從天熱時即開始用冷水洗臉、洗腳、擦浴等；冬天早操、晨練時不穿棉衣；進行冰上運動等。②衣著應溫暖，不透風，松緊適度。鞋襪不要過緊，并注意保持干燥，潮濕時要及時更換。汗足嚴重者可用5％甲醛涂抹局部或用5％硼酸滑石粉撒布在鞋襪內。③長途旅行或野營時，每晚先將衣服、鞋襪、鞋墊烤干，并及時洗凈手足。途中不宜長時間坐下或站立不動。④軍人值勤、放哨時，肢體不要長時間靜止不動，要做到“靜中求動，以動防凍”。在風速快或濕度大的地區尤應注意。值勤人員應勤換班，一般以不超過2小時為宜。⑤外出時對手、鼻等暴露部位要予以適當保護，如帶口罩、手套等。必須露出的部位可薄涂一層凡士林或其他油劑，以減少散熱。⑥睡眠時，被褥要溫暖、干燥、柔軟。⑦飲食的時間應合理安排，不宜間隔太長，一般不超過5～6小時。應多吃一些含熱量高的食物，并保證熱飲熱食。外出時不要大量飲酒，以免血管擴張，增加體熱散失。

如果冷傷已經發生，正確的處理可防止和減少傷殘。在現場急救時應盡快使病人脫離寒冷環境，搬入室內。足部凍傷者盡可能不要讓其步行，以免加重損害。脫去寒冷潮濕或緊縮的衣服鞋襪。如其凍結不易解脫時，不要勉強，以免造成皮膚撕脫。可立即浸入溫水中，待融化后解脫。多方面補給熱量，包括給以熱飲料、高熱量的流質或半流質飲食。快速復溫是急救的關鍵，此時切忌用火烤或用雪擦受凍部位。正確的方法是用40～42℃溫熱水浸泡，要求在短時間內(15～30分鐘)將體溫迅速提高至接近正常的水平。肢體浸泡至甲床潮紅有溫感為止，不宜過久。浸泡時如病人感到疼痛，可給予止痛劑。水溫不應過高，否則會加重冷傷處的損害。復溫前對患肢進行輕柔按摩是有益的，但注意勿將傷處擦破，以免增加感染的機會。已復溫后則不應再按摩，也不宜再用溫水浸泡。急救時如無法獲得熱水，可將凍肢置于救護者懷中或腋下復溫。全身凍僵浸泡復溫時，一般肛溫回升到32℃左右即應停止復溫，因為停止復溫后體溫還要繼續上升3～5℃。如果復溫太高，體溫繼續上升后可出現高熱，對病人不利。全身復溫后，用毛巾將皮膚擦干，讓其臥床，用毛毯、棉被等包裹保溫。經過以上急救處理后，應設法送病人到醫院救治。

日常生活中最常見的冷傷可能就是凍瘡了。祖國醫學在凍瘡的治療方面積累了豐富的經驗，方劑較多。在此選取幾則簡便易行的方法介紹給大家。①如神散：川大黃適量研末，水調勻，搽瘡面。具有解毒止痛的作用，治療凍瘡、皮膚潰爛、痛不可忍者。②凍瘡膏：肉桂、紫草、熟地各15克，木香3克，黃柏、炒蒼術各30克。上藥共研為末，用適量凡士林調成軟膏，外用。③橘皮生姜湯：新鮮橘皮3～4個，生姜30克，加水2000毫升煎煮30分鐘。待水溫降至皮膚可耐受時，浸泡患處并用藥渣泡洗。每晚1次，每次半小時，通常2～4次可愈。如有破潰，則應先對癥處理，愈后再用此方。④桂附煎：桂枝50克，紅花、附子、荊芥、紫蘇葉各20克。上藥加清水3000毫升，煮沸。稍冷后即將患部浸泡在藥液中，每日3次，每次20～30分鐘，邊浸邊用藥渣揉擦患部。每劑連用3天。

(編輯士心)