循規蹈矩抗抑郁

姜厚德

鄭明因商場失意患了抑郁癥，服了半年藥也沒見好轉。他是我高中時的同學，寫信告訴我治療經過，讓我這個當醫生的“想想辦法”。從信中可以看出，用藥方法不當是造成他久治不愈的主要原因。

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要治療方法是使用抗抑郁藥。目前最常用的是三環類(如丙米嗪、氯丙帕明、阿米替林)、四環類(如馬普替林、米安色林)、單胺氧化酶抑制劑(MAOI，如嗎氯貝胺、托洛沙酮)及其他類(如氟西汀、舍曲林、曲唑酮)抗抑郁藥。如欲保證療效，做到以下幾點至關重要。

一是要有足夠的劑量，并持之以恒地用藥。以丙米嗪為例，成人開始服用劑量為1～2片(12.5～25毫克)，每日3次；漸增至每次50毫克，每日3次；最高劑量可達每日200～300毫克。維持量每日75～150毫克。需遵醫囑服用。該藥療效較慢，多在1周以后才出現效果。患者不可求愈心切、半途而廢，一定要按時、按量、按療程服藥。

二是要正確處理藥物的副作用。抗抑郁藥的副作用有口干、便秘、嗜睡、心跳加快等，如果不太嚴重，可不作特殊處理。口干時可增加飲水次數，或以酸性食物刺激唾液分泌。便秘時可用輕瀉劑，如酚肽、開塞露等。合理安排服藥時間也有助于減少副作用。如劑量不大時，可安排在晚上一次頓服，這樣既能保證良好的睡眠，又能使白天不致嗜睡。劑量較大時，白天可少服一點，晚上多服一點。加快患者對藥物的適應過程，可采用逐漸遞增的方法給藥，即從小劑量開始，漸增至治療量。在增加用量期間，應嚴密觀察副作用的程度，不能操之過急。

三是要注意藥物配伍。還是以三環類藥物為例，由于它能增強擬腎上腺素藥的升壓作用，所以在治療期間應慎用升壓藥；它還能增強中樞抑制藥(如鎮靜藥、催眠藥及抗驚厥藥)的作用，阻斷胍乙啶的降壓作用，故不能和上述藥物同用；與抗膽堿藥(如阿托品、山茛菪堿)合用時，則如同釜底添薪，易發生中毒反應。另外，三環類藥與MAOI亦不能合用或相繼使用，以免產生類似阿托品的中毒癥狀。已在服用MAOI者，至少要停藥2周后方可再用此類藥。

抗抑郁藥用法比較復雜，又直接關系到療效和用藥安全，所以患者切勿自作主張地服用。只有嚴格遵照醫囑，循規蹈矩地治療，才能早日康復。

(編輯士心)