心力衰竭能防能治

胡大一

心力衰竭常是許多心臟病發展的終末階段。當心臟病病人出現呼吸困難、乏力及水腫等癥狀時，就應懷疑發生了心力衰竭。有些病人到醫院做X線胸片檢查后更是嚇了一跳，發現自己的心臟比健康人大了許多，心電圖檢查也出現了廣泛心肌損害、心律失常等變化。此時醫生往往會建議患者作超聲心動圖檢查。這是診斷心力衰竭最準確又簡便的方法，可以檢查心房、心室的大小、心臟瓣膜情況及室壁運動情況。在各種心臟指標中反映心力衰竭嚴重程度的主要是左室射血分數（LVEF）和左室舒張末期和收縮末期容量，左室射血分數低于40%可診斷為左室收縮功能不全。另外，還可以根據病人癥狀和體征將心力衰竭分為不同等級。

發現心力衰竭后一定要尋找其病因。心力衰竭不是一種獨立的心臟疾病，而是冠心病、擴張型心肌病、風濕性心瓣膜病及高血壓病等各種疾病發展到嚴重階段的一種復雜的臨床癥狀群，其中冠心病越來越成為心力衰竭的首要病因。

心力衰竭的危害極大，3年內約有一半病人反復住院，2年死亡率可達30%，6年死亡率可達70%，與惡性腫瘤相仿，因此心力衰竭已經成為嚴重的公共衛生問題。

面對擴大的心臟和心力衰竭的診斷，許多病人認為這就是被判了“死緩”。從此情緒低落，對治療采取消極態度。其實，近年來醫學界對于慢性心力衰竭的預防和治療研究已有了重大進展，經過規范治療，明顯改善病人的癥狀并延長壽命已不再是“天方夜譚”。那么該怎樣規范治療呢？這主要包括預防措施、日常保健、長期規范藥物治療以及外科手術等。

心力衰竭的預防：最根本的是預防和治療引起心力衰竭的原始疾病，例如冠心病和高血壓已逐漸上升為心力衰竭的主要病因，積極控制血壓、血糖、調脂治療和戒煙等，可減少發生心力衰竭的危險性。一旦發生了急性心肌梗死，盡快進行溶栓治療或冠脈血管成形術（PTCA），可挽救瀕臨死亡的心肌，減少心力衰竭的發生。對于心臟瓣膜病應當及時采用外科手術或介入治療解除瓣膜狹窄或關閉不全，從根本上去除心力衰竭的病因。已經存在左室功能不全的病人，不論是否伴有癥狀，應用血管緊張素轉換酶抑制劑均可降低發展成嚴重心力衰竭的危險性。

病人日常保健：許多慢性心力衰竭病人由于長期受疾病折磨，產生悲觀失望情緒，甚至出現抑郁癥。由于害怕過度勞累加重心臟負擔而整日足不出戶，不僅不利于心臟功能的恢復，而且還嚴重影響了病人的生活質量。近年研究表明，長期休息會使肌肉代謝發生不良變化，加重癥狀，因此應當鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，積極參加社會活動，并可繼續從事與其體能相適應的日常工作。鼓勵病人進行低程度的耐力性肌肉活動，如散步。病情穩定的心衰患者應進行適當運動訓練，改善受損的運動能力并提高生活質量。當然，應當做到循序漸進，有計劃地鍛煉，每次以不感到疲勞為度。

藥物治療：慢性心力衰竭病人最熟悉的治療就是藥物治療了，特別是地高辛、利尿劑等藥物，許多病人都了解它們的藥效和副作用，并能根據病情變化自己調整藥物劑量。然而，面對每天都要服用的一大把藥片，患者難免嘀咕：這些藥物能改善心功能嗎？能延長我的壽命嗎？對此，答案是肯定的。心衰的藥物治療經歷了上百年的歷程，傳統的治療主要依靠地高辛作為強心藥物，并加上利尿劑及硝酸鹽等擴血管藥物治療，雖然改善了病人的部分癥狀，但卻沒有延長病人的壽命。近年來，慢性心力衰竭藥物治療有了突破性進展，大量臨床研究證實了一些新型藥物通過對心力衰竭病人的神經體液調節，不僅可以改善癥狀，提高生活質量，更能延長壽命。這些藥物主要包括：①血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。各種程度慢性心力衰竭病人均可從中受益，降低死亡率和住院率，增加運動耐量。市場上的此類藥物有卡托普利、依那普利、福辛普利、苯那普利、賴諾普利、雷米普利、西拉普利等，該類藥物已經成為慢性心力衰竭治療的基石。使用時從小量開始，只要能夠耐受，就應當長期足量使用。②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。例如纈沙坦和氯沙坦，其作用接近于ACEI，而副作用較少，可作為ACEI的替代藥。③β受體阻滯劑。通過阻滯交感神經系統的激活而顯著降低心衰患者的死亡率及住院率，長期使用可改善病人癥狀。該類藥物有美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。但β受體阻滯劑應在病情穩定時從很小量開始給藥，并逐漸增加劑量，同時密切注意血壓和心率變化，開始數周如出現癥狀加重，可減慢加量速度，以后再酌情加量。只要能夠耐受，應當足量并長期使用，病人最終定會受益。④螺內酯。適合于重度心力衰竭病人在使用ＡＣＥＩ和利尿劑的基礎上小量加用，例如安體舒通每日２０ｍｇ，可明顯降低死亡率。

總之，現代醫學為慢性心力衰竭治療提供了新型的有力武器，心力衰竭已不再是不治之癥了。