癥狀與判斷

最好的辦法是快速反應

權五民編譯

首先要能區分是重還是輕

要練出能區分的好眼力

當孩子顯示發燒、腹瀉、噴嚏、咳嗽等癥狀時，對媽媽來說，最重要的是需要判斷病的輕重。實際情況是，在所有用急救車運走的患者中，有多半屬于輕癥，完全不必“興師動眾”。

當然，正確診斷病情即使對一個醫生來說也是不容易的，需要長期的努力。何況是并非兒科專家的媽媽，要做出正確的診斷就更難了。但是，只要掌握一些小兒病情的要點，至少判斷病的輕重還是可以做到的。

對孩子病情的判斷

不需要急救的狀態

孩子顯示的各種癥狀，比如發燒、腹瀉、咳嗽等即使很嚴重，但如有以下表現，除非是適診時間，否則等到第二天去就診也沒關系。

1．食欲旺盛，能喝牛奶和斷奶食物。

2．哄一下就會笑，顯得心情很好。

3．如是嬰兒，看到玩具會伸手，視線會跟隨移動的物體，翻動身體或活潑地爬，或是“啊、啊”地說著什么；如是幼兒，活蹦亂跳，照樣敲打著玩具玩。

4．睡眠好，而且從睡夢中醒來時，心情也不錯。

需要急救的狀態

1．臉色難看，眼神呆滯。

特別是嘴唇或其周圍呈現青紫色，或是眼角松弛無活力，目光呆滯；媽媽哄也沒什么反應。

2．綿軟無力，持續不耐煩。

雖然不發燒，但不想起床。

只是哭，但哭聲很弱。當摸頭或身體時，會哭得更厲害；反復發作性的哭鬧或是發出尖利刺耳的哭聲時，都要引起足夠的重視。

3．呼吸異常。

呼吸突然急促并變弱，吸氣時脖底或心口下陷，鼻子一張一合地抽泣著，如果用肩膀帶動呼吸時，尤其危險。

呼吸變慢，1分鐘1～2次，臉色發青時，也很危險。

4．沒有意識。

意識低靡，脈跳變快并微弱到近乎摸不到的程度，臉色或手腳變成青紫色時，即使不發燒也是重癥。

5．嘔吐不止。

只喂牛奶和水還是吐。

6．出血不止。

不管是鼻出血，胃出血，還是傷口流血無法止住時，都應盡快去醫院。

要點：出現緊急狀態時，應及時找家庭醫生或附近醫院的醫生。和醫生上門出診相比，直接帶孩子去就診可能對孩子更有利。因為有些措施在醫生上門出診時無法采取。直接帶孩子去醫院就診時，也應對急救車、私家車和出租車的使用區別對待。因為有時無法判斷急救車要去的目的地。

去醫院就診必須掌握的要點

去醫院之前，應盡可能量好體溫，若出現大小便異常或嘔吐等情況，也應取樣帶走。不要輕易服用藥物。

按以下順序向醫生簡要報告：

1．明確說明發燒、腹瀉等就診的主要原因。

2．這些癥狀是從何時開始的。

3．病情發展變化的情況。

4．有無其他令人擔心的地方。

5．如實說明在家中采取的措施，如服藥等。

醫院和醫生的選擇

值得信賴的小兒科

指定家庭醫生

家庭醫生的選擇以離家近的小兒科醫生為好

嬰幼兒經常患病，而且在發育過程中，必然有許多令人擔憂的問題。因此，孩子一出生就指定好專門的醫院和醫生可謂有備無患。

家庭醫生的條件，首先應是盡可能近的醫院的醫生。即使是名醫，如果需要幾小時的路程，也沒有實際意義。孩子稍有不適，即能方便地前去就診最為重要。

另外，因為主要是給孩子看病，所以應盡可能選擇小兒科醫生。

如果醫院分科不細，只有綜合科（全科）醫生，最好選擇把小兒科放在首位的帶有“小兒科、內科”等綜合科的醫院。

如何判斷家庭醫生的優劣

1．對孩子的疾病或育兒有關的疑問，能否清楚、親切地講解。

2．當判斷自己無法解決的問題時，能否毫不耽誤，及時介紹相關的大醫院。

3．當媽媽咨詢病情的詳細情況時，能否不怕麻煩，說明要點，并能讓家長完全理解。

此外，還要喜愛孩子，能很好地指導家庭看護，也是好的家庭醫生的條件。

相反，精神不集中，對咨詢的問題愛搭不理；或是給的藥超乎想象得多；或是不管三七二十一就喜歡先打一針的醫生，是不能信賴的。

忠告：好的小兒科醫生肯定應該具備許多條件，但在嘗試以前還無法確切知曉。這時，不妨先聽聽鄰居家媽媽的評判，也不失為一種好的方法。在選擇家庭醫生時，應該多聽幾個人的意見，首先選擇那些大家都說好的醫生去試一試。

綜合醫院和私人診所

人們在得病時，經常會為是去綜合醫院好，還是去私人診所好而煩惱。其實這種比較沒什么道理。

因為，綜合醫院和私人診所的作用不同。綜合醫院分為許多專科，集中了許多專科醫生，醫療器械和設備比較齊全，可以診治各種疑難病癥。

與此相比，私人診所會先判斷病的輕重，然后再考慮自己的實力，如果屬于力所能及的范圍就及時治；如果需要精密檢查，則會介紹到相關醫院。

因此，不論是綜合醫院還是私人診所，對患者來說都是需要的。如果按就診順序，可能以私人診所作為就診窗口更好。

平時應多與家庭醫生溝通

家庭醫生指定以后，得病時找他們自然不在話下，即使是健康時也應經常去咨詢有關情況，接受育兒指導等。總之，要經常溝通。

這樣做的好處是，醫生可以完整地了解孩子的體質、成長過程和習慣，以及歷次生病時所采取的措施。

對小兒科醫生來說，比起初診的孩子，要診斷已多次診斷過并且連體質狀況也知道的孩子，會更容易，而且誤診的情況也少。

應充分信任醫生

在決定日后要繼續就診的專門醫生后，應盡可能給予信任。大事小事都去找人家，給予充分信任，自然也會有好的回報。即使在治療過程中有什么不放心的，也不應馬上就去找別的醫生。正確的做法是，坦誠地講出疑問所在，以求得說明。如果仍不滿意，再換醫生也不遲。

即使已明確知道是皮膚科或耳鼻喉科的病，也不妨通過家庭醫生介紹相關醫院。

電話就診

初診當然不用說，即使是從幾天前就已開始接受診斷，也應盡量避免輕易用電話就診。

診斷應對孩子的整體狀態進行診察。只是口頭告訴醫生孩子大小便如何，出疹子的狀況如何，醫生沒有實地看到，就難以判斷病情。不管怎么說，電話就診都無法代替正規的診察。

就診時應注意的事項

盡可能上午去看病。除非緊急狀態，應遵守預約時間。預約應盡量定在上午。到了下午，很可能來不及接受檢查和一些特殊的治療，要想轉院就診可能也要困難些。

不要忘記必須帶的物品。醫療保險證、嬰兒手冊等一定要帶去。如果必要，大小便和嘔吐物也要一并帶去。

應給孩子穿就診方便的服裝。因為發燒，所以給孩子多包幾層還是可以的。一般來說，應給孩子穿容易脫的衣服。在快排到自己的時候，應該把外衣脫掉，做好診察準備，避免浪費不必要的時間。

介紹癥狀應盡量做到簡潔而有順序。要向醫生明確說明“發燒”、“咳嗽”、“腹瀉”等最主要的癥狀。

然后，簡要說明這些癥狀是從何時開始，又是如何變化發展的。對于相伴癥狀，由醫生方面提問的可能性較大。

為說起來更得要領，可以先做好記錄，按記錄講，會顯得從容。如“從昨天早上開始咳嗽，白天稍好一些，晚上又嚴重起來。體溫，今天早上7點是37℃，食欲一般”等。

如果已經采取了一些措施，應告訴醫生。比如，已在何時服過何種退燒藥。

如事先請別的醫生看過，也不應隱瞞。了解這些情況，對確立治療思路是非常有好處的。

確認喂藥的方法和注意事項。經常有人在取藥窗口尋問用藥量和用藥方法。實際上，對藥的有關知識，從醫生口中聽到是最好的。

圖說明

18頁：孩子顯示發燒、腹瀉、咳嗽等癥狀，但只要食欲旺盛，喝牛奶或斷奶食品正常，就不用過分操心。

19頁：若孩子顯示出需要緊急就診的癥狀，就應馬上找家庭醫生或到離家近的醫院就診。然后，要向醫生仔細說明有關癥狀。

20頁：孩子在成長過程中，經常得病是自然的。因此，要花些心思，選擇好家庭醫生。聽聽鄰居家媽媽的評判也是一個方法。

21頁：孩子健康時，媽媽也應經常去醫生那里咨詢有關情況，接受育兒指導等。總之，要經常溝通。

圖文

22頁：

在候診室……

等候就診時應盡量做到安靜。媽媽可以小聲給孩子念會兒書或講故事。

如果孩子鬧騰，大聲喊或到處跑，可能會給醫生工作帶來干擾，可以和分診員打個招呼，暫時先讓孩子出去玩一會兒。

就診前，給孩子吃餅干等零食是應該禁止的。因為口內的狀況對診斷經常會起誤導作用。

23頁：

兒科疾病的特點：

孩子并不是大人的縮小版。嬰幼兒和成年人最大的區別是，成年人已結束發育，而嬰幼兒還在發育過程中。生理和功能也同成年人非常不一樣。因此，即使孩子得的和成人同一個名稱的病，其癥狀和發展過程也會完全不同。

更易得病，發展過程也快。

孩子經常得病。這不僅限于人，其他動物也是如此，是生長發育過程中的自然現象。尤其是孩子出生半年后，從媽媽身體中獲得的先天性免疫力基本消失，極易得感染性疾病。因為得病過程也是自身獲得免疫力、抵抗力的過程，所以從某種意義上說，得病也是必要的。

另外，一旦得病，其發展過程非常快，也是一個重要特點。可能剛發現孩子有些異常，就突然變得很嚴重了。早發現、早治療是治病的大原則，這一點對孩子尤其重要。

隨之而來的，只要過了一個階段，孩子的恢復之快，也是驚人的。

癥狀容易在全身出現

舉例來說，孩子若感冒，并不只限于鼻、喉、氣管等上呼吸道感染，還會引起腹瀉等消化道癥狀，甚至引起脫水等全身癥狀。

對媽媽來說，練就關注孩子的好眼力，在孩子發展成重病之前就能去看醫生，都是必需具備的基本功。

隨著年齡和季節的不同，得的病也不同。

例如，突發性出疹子，一般多發生在3～4個月至1歲前后。麻疹等傳染病則多發生在6個月以后。

冬季則易得冬季腹瀉。

也有心情狀況引起的疾病

比如周期性嘔吐癥是由于媽媽哺乳的態度不好或環境的變化而引起的。

選自韓國三省堂《婦女百科》

責任編輯／晏然