外路小切口提上瞼肌修復術

李　斌　摘譯　 王為農　審校

第四軍醫大學唐都醫院眼科

Small incilion external levator repair:

technique and early results//Luarelli MJ,Lemke BN//Am J Ophthalmol.1999;127:637

提上瞼肌腱膜斷裂是成年人上瞼下垂發病的常見原因，以往常規用前路和后 路提上瞼肌縮短的方法。本文介紹外路小切口提上瞼肌修復術治療提上瞼肌功能良好的腱膜 性上瞼下垂。

1方法

2%利多卡因0.6ml加1：20萬腎上腺素瞼部浸潤麻醉。用細棉簽輕輕推開上瞼皺褶 ，觀察其眼瞼形態并確定皮膚切開位置。于瞼板上緣眼瞼皺褶處用微型電動切開刀作8mm切 口，助手輕分皮膚切口，術者分開瞼板前輪匝肌，暴露出瞼板上部約10mm(圖1)。助手向前 上方牽拉眶隔附著處提上瞼肌的連接筋膜，術者向前上方牽拉眶隔及前部輪匝肌，切開提上 瞼肌前眶隔，確認腱膜前脂肪墊并向上拉開，沿提上瞼肌前表面向上分離，然后將提上瞼肌 與其下面的Müller氏肌分離達5mm。對雙側病例可用小止血鉗夾住提上瞼肌腱膜，操作與對 側相同。

置縫線前，用有齒鑷抬高瞼板，觀察眼瞼形狀，確認理想縫合位置之后，用 帶5-0尼龍線的縫針，橫向穿過部分瞼板，經提上瞼肌出針。(圖2，3)術者打結時，線環先 不要完全拉緊，以便調整瞼裂高度。在患者的配合下，觀察正前方、向上、向下注視時眼瞼 的位置和形態。必要時可將縫線進行調整，根據所要求的重瞼形狀，可增加縫線。用7-0單 股polyglactin縫線間斷縫合輪匝肌，用6-0可吸收縫線連續縫合皮膚。

2結果

在17例28只眼平均隨訪28.5±5.0周，除兩個眼瞼欠矯1mm±外，無眼瞼過矯，1 眼瞼輕度成角畸形。醫患雙方對眼瞼位置和形狀的滿意率為89%(25/28)，無1例須補充手術 。

3討論

外路小切口優點是出血少，組織水腫輕，從而有利于術中準確估計眼瞼位置和功 能。同時，所用麻醉劑也較標準切口少，減輕了術中對提上瞼肌功能的影響，有利于觀察術 畢效果。該法比完全切開的外路提上瞼肌手術損傷小所需時間短，術后反應輕恢復期也短。 如果將來要補充手術，局部瘢痕少也是其優點。但此手術不適應需行皮膚和脂肪成形術的患 者。8mm切口的術野不如完全切開時寬闊，故行此術式術者須有熟悉的眼局部解剖學知識。

收稿日期2000年-03-12

編輯/姜如蓉