根管內種植術治療前牙根折的觀察

王寶彥　茍建重　趙淑賢　張　蘭

作者單位：西安醫科大學口腔醫學院口腔內科(西安710004)

摘要目的：為了保存牙根的前牙。方法：將根管內種植術治療用于 149顆根折的前牙。結果：以過對3、5、7年組分析，顯效率分別75%、71.43%和77.27%。 好轉率分別為23.21%、22.45%和18.18%。失敗率分別為1.79%、6.12%、4.55%。討論 ：結果顯示應用此方法有治療快速、外形美觀、合乎衛生、能夠完整地保留根折牙齒使其繼 續較好地發揮功能的優點。提示應當慎重選擇牙根冠1/3折斷的病例，重視牙周組織炎癥的 治療和牙折的急診處理。

關健詞前牙根折根管內種植

REALIZATIONS ABOUT APPLYING ENDOSSEOUS ENDODONTIC IMPLANTION

IN 149 FRONT TEETH WITH ROOT FRACTURE

Wang BaoyanGou JianzhongZhao ShuxianZhang Lan

Department of Oral Medicne Stomatological Collegfe Xian Medical Universit y

AbstractAim:In order to save anterior teeth with root fr acure.Method: An Endosseous endodontic implantation was used in 149 anterior t eeth with root fractureResults:It was reported in this paper that the curativeeffect was observed with follow-up in-groups of 3,5,to7years.The effective rateis 75%,71.43%and77.27%,the rate of mend is 23.21%,22.45%and 18.18%,the ineffect ive rate is 1.79%.6.12%and4.55%in3,5,7years.Discussion:The results show that t his method is quick,handsome,clean,and that the anterior teeth with root fractur e could be saved in function and structure entirely.It is supposed to be carefulthat the root fracture is located in coronal third of the root when endosseousendodontic implant was applied,and patients periodontal tissue inflammation oug ht to be cured.It is necessary that emergent treatment of root fracture should b e put in Practice right and as soon as possible.

key words Antreior teethRoot fractureEndosseous endo dontic implant

前牙根折是常見的口腔疾病急癥之一。由于根折發生的同時往往 伴有頜面部損傷，常常使根折牙的治療被推遲、延誤或遺漏，增加了保留根牙的難度，經常 因此而拔牙，影響了患者的容貌。自1989年以來我們采用根管內種植術治療了根折前牙149 顆，經遠期觀察取得了滿意的療效，介紹如下。

1臨床資料

本組93例共149顆前牙，男74例女27例，年齡17歲～76歲。其中15顆牙的根折線 位于牙根頸部與中1/3之間；11個牙的根折線與齦溝或牙周袋相通。

2方法

根管內種植器械按要求消毒備用^〔1〕；開髓孔應靠近牙齒切緣，根據情 況將牙髓腔在術前預先消毒或在術中拔除牙髓、制備根管；使開髓孔-根尖孔-骨內釘道三者 成一直線；注意降溫、保護患牙；根尖孔置放氫氧化鈣糊劑、選擇合適的固位釘，以磷酸 鋅水門汀粘固粉粘固，植入種植釘時要防止牙折片冠向脫位；調整咬合、充填開髓孔；術后 局部冷敷，酌情使用抗生素，定期復查。牙周炎患者根據適應證進行牙周基礎治療或手術治 療。

3結果

參照根管內種植術^〔1〕療效判定，93例149顆前牙經過治療，全部復位固 定無脫位。部分病例獲遠期療效觀察見附表

4討論

牙根折的治療因牙根折發生的部位不同而有多種方法。臨床上常采用的結扎絲或 粘結牙外固定雖然操作簡單，但是需要將鄰牙同時拴結一并固定之。此種方法限制了牙齒的 自由，而且易影響容貌、有產生繼發齲、牙齦炎、牙周炎的危險^〔2〕。

據以上觀察表明，根管內種植術治療前牙根折具有療效確實快速、外形自然美觀，能夠完整 地保留根折的牙齒可繼續較好地發揮其功能、不與鄰牙發生聯系的優點，對患者的心理也是 很大的安慰，而且在牙根合并有牙槽骨吸收的情況下，還可以顯著地改善牙齒的冠根比而防 止牙松動，符合現代美容醫學各方面的要求。

4.1適應證的選擇從6個失敗的病例來看，有4個牙的牙根折線是位于牙槽嵴根方2mm以 內。因此提示在選擇適應證方面應當注意，牙根折線應當位于結合上皮根方，根折線越靠近 根方其固定效果越好。目的在于防止來源于牙周的感染和增強冠方牙折片抗扭轉的固位力。

4.2治療中的注意事項

4.2.1急診處理牙根折多是外傷引起，常同時伴有頜面部軟組織挫傷、骨折以及其他 外傷。所以應當仔細了解病史、全面檢查。在排除有顱腦及其他重要臟器等部位損傷、或在 病情穩后，及時診察患牙損傷情況，包括根折的部位、數目、牙移位的程度、牙周組織的損 傷狀況、有無牙周病等。在頜面部創傷得到清創后，若病情允許，可以考慮立即行根管內種 植術，或者即刻將患牙復位并作暫時固定，為后期的處理創造條件以便擇期再做根管內種植 術。

4.2.2復位與固定

牙根折常同時伴有根折斷面冠方的牙槽骨損傷，斷牙復位困難常是由于斷面有纖維肉芽組織 或牙碎片嵌入、或對位不準確所致。因此，在復位前應當參照X-光片明確牙移位和損傷情況 ，并且了解患牙和鄰牙在傷前的排列位置等情況。復位應當在麻醉下進行，適當的按壓患牙 牙槽骨區的牙齦并緩緩地向根方按壓斷牙使斷牙復位，同時消除咬合干擾。復位患牙時忌用 過大的力量向根方強行復位，若不能完全復位，視折線的位置可考慮去除斷根或體外將牙齒 對位后做牙再植根管內種植固定。復位良好的斷牙在X光片上其折線縫隙很小。正確復位后 ，可以先用結扎絲或樹脂夾板臨時固定以防止再發生移位，這樣就為軟硬組織的愈合提供了 穩定、安全的條件。內種植釘應選用直徑為1.2mm～1.5mm為好。釘體進入牙槽骨的長度應 大于6mm或大于切緣至根折斷面的長度約5mm以上。應當注意口腔衛生，防止產生繼發齲、牙 齦炎、牙周炎^〔2〕。正常情況下，成功的種植術后無顯著腫脹和不能忍受的疼痛。 疼痛常常是感染的征兆^〔3〕。而感染也是牙槽骨、牙根吸收的主要原因，應當十分 注意術后的反應，防止感染。

4.2.3牙周治療根管內種植術只是針對根折和牙松動而采用的一種對癥治療方法，而 牙 周組織的炎癥能夠直接影響術后的愈合及遠期療效。種植失敗常被認為^〔4〕是由于 骨受到過高的熱損傷、種植體過載、手術前在手術區存在感染、種植體受到污染、外源性骨 感染以及種植體加工、植入過程污染等。牙折發生時常常由于牙移位而撕裂上皮附著，導致 根折斷面與牙周袋或齦溝相通。因此，應當在及時、正確復位、暫時固定的情況下，積極進 行牙周基礎治療。待觀察3個月后再次臨床檢查，確認牙折線與牙周袋不相通之后，再考慮 做根管內種植術，必要時結合牙周手術，以重建軟硬組織的附著關系，達到防治來自牙周的 感染、保證內種植術的長期療效。149顆牙當中6顆失敗的牙就是由于沒能有效控制牙周組織 炎癥和定期隨防患者導致牙周感染，患牙逐步松動而失敗。

4.2.4重視隨訪術前和術后都應當進行口腔衛生宣傳教育，定期隨訪可以有效地防止 牙周組織炎癥的復發；及時發現牙槽骨、牙根吸收等問題以便及時對癥治療，提高根管內種 植術的成功率。

參考文獻

1王寶彥，茍建重，張蘭等.根管內種植術.實用口腔醫學雜志 1996；12(2)： 144，1996；12(3)：225

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收稿日期2000-01-27

編輯/楊壯群