上前牙唇夾心板修復體美學效果的臨床觀察

侯鐵舟　陶　洪

作者：侯鐵舟西安醫科大學口腔醫學院口腔內科副主任，本刊編輯；(西安71 0004)陶洪第一臨床醫學院

摘要目的：觀察夾心板修復體恢復牙齒形態功能與維護牙齦健康 的效果。方法：使用夾心板技術修復齦下缺損，觀察修復體邊緣缺損、牙齦變化。結果 ：18個月后夾心板修復體表面形態完整無邊緣缺損，玻璃離子復合體與復合樹脂結合牢固無 松動，牙齦組織狀況明顯優于對照組。結論：夾心板修復體維護牙齦組織，保持牙齦美觀 的作用明顯優于復合樹脂修復體。

關鍵詞夾心板技術玻璃離子牙齦美學

THE CLINICAL OBSERVATION ON THE AESTHETICS EFFECT OF SANDWICH RESTORATION ON LABIAL SURFACE OF UPPER FRONT TEETH

Hou TiezhouTao Hong

Stomatolog:c Hospital Xian Medical Univesity

AbstractObjective: To investigate effect of sandwich res toration on repairing tooth deface and preserving the gingival.Methods: The s andwich technique was used to repairing the defect under the gingival and observ ing the integrality of the restoration as well as appearance of the gingival.R esults: The clinical observation showed that after 18 months the sandwich resto ration was still fit on tooth surface with a perfectly surface and its glass-ion omer combined with the resin tightly.The appearance of ginival in sandwich groupshowed significant healthy than its controls.Conclusion: The sandwich restora tion is better than composite resin in maintain the health and aesthetic aspectof gingival in upper front tooth.

Key wordsSandwich techniqueGlass-ionomerGingivalAe sthetic

上前牙唇面牙折或齲壞至齦下的修復通常用復合樹脂完成，但由 于復合樹脂的細胞毒性，會導致牙齦組織的損害，影響美觀。玻璃離子復合體因生物相容性 好^〔1〕，已廣泛直接應用于V類洞及牙頸部和鄰面深齲的填充，但其抗壓強度和耐磨 性較復合樹脂差。本文通過對上前牙折或齲壞至齦下的病例應用夾心板技術，達到恢復牙齒 形態美觀與功能恢復，保護牙齦的目的。

1材料與方法

1.1病例選擇

上前牙唇面牙折至齦下2.0mm以上或牙頸部齲壞至齦下2.0mm以上，無牙周組織疾病及咬合 創傷的患牙60例，年齡16歲～30歲，牙齦指數(GI)=0。術前進行口腔衛生指導，使刷牙后鄰 牙唇面菌斑指數(PLI)=0。

1.2治療方法

患牙隨機分為兩組。其中30例為對照組，以復合樹脂修復齦上下缺損；另30例為觀察組，以 夾心板修復體修復-齦緣下以玻璃離子復合體(F2000，3M公司)填充，復合體切方涂以多用 粘接劑(Multi-Purpose Dental Adhesive,3M公司)后，齦上復合樹脂修復。對照組及觀察組 術中使用排齦線以保證修復體齦下部分的充填質量。患者術后每三個月進行一次菌斑檢查， 當患牙唇面刷牙后PLI≥1時，進行口腔衛生指導，使刷牙后PLI=0。

1.3觀察內容及觀察標準

1.3.1牙齦組織的炎性反應

以牙齦指數(GI)計分：

0為牙齦正常；

1牙齦輕度顏色改變及水腫；

2牙齦紅腫，探診出血；

3牙齦明顯紅腫有出血傾向。

1.3.2牙齦退縮及增生

術前以游標卡尺測量紀錄齦緣至牙齒切緣間距離，術后18個月再次測量紀錄。患牙兩次測量 結果的差值，即為牙齦退縮或增生值。該值大于0.3mm，則記為退縮或增生。

1.3.3玻璃離子復合體與復合樹脂結合度

術后18個月用蘸有2%熒光素鈉的小面球置于夾心板復體表面1分鐘，移去小棉球，水洗15秒 ，棉球擦干，光照觀察。如檢出線狀熒光，說明兩者之間出現裂隙。

2結果

2.1觀察組與對照組修復體邊緣形態均完整無脫落現象。

2.2觀察組(SW)與對照組(CO)牙齦組織變化(表1，2)

牙齦增生與退縮的總牙數，夾心板組低于復合樹脂對照組(P＜0.05 )。牙齦退縮的牙數，夾心板組低于復合樹脂對照組(P＜0.05)。牙齦增生的牙數 ，兩組間無顯著性差異。

2.3夾心板修復體充填，18個月后牙齦退縮情況(表3)

表3夾心板修復體充填18個

月后牙齦退縮(mm,±S)

2.4夾心板修復體中玻璃離子復合體與復合樹脂結合度

30個夾心板修復體表面形態完整，玻璃離子復合體與復合樹脂結合牢固，無邊緣缺損，無松 動。1例因接合部位出現微隙，檢出線狀熒光，占3.33%。

3討論

3.1夾心板技術已廣泛應用于后牙Ⅱ類洞修復，效果良好^〔2〕，但用于 前牙修復尚未見報告。本研究臨床觀察結果表明，夾心板修復體表面形態完整無脫落，玻璃 離子復合體與復合樹脂結合牢固無松動，說明該技術用于前牙修復是可行的。

3.2本研究臨床觀察結果表明(表1)，夾心板充填組牙齦炎性反應較復合樹脂組輕，且持 續時間短，表現出較好的生物相容性，與Shedle^〔3〕的組織細胞學研究一致。

牙齦退縮的原因有炎性，機械性，生理性三類。本研究在案例選擇時排除了這三種因素，同 時給予患者有效的口腔衛生指導以防止觀察期內因口腔衛生技術掌握不當，致使患牙局部菌 斑堆積，產生牙齦炎，導致牙齦退縮。Schmalz^〔4〕認為，充填材料對牙齦組織的刺 激可導致的牙齦反應，使牙齒局部菌斑堆積，產生齦炎。本研究表明，由于復合樹脂釋放的 毒性分子濃度隨時間遞減^〔3〕早期使牙齦組織產生炎性反應，晚期炎癥消退出現牙 齦組織的退縮(表2，3)，因而影響美觀。夾心板修復體優于復合樹脂修復體，牙齦反應輕， 能顯著減少牙齦退縮，達到了維護牙齦組織和美觀的目的，有臨床實用價值。

3.3牙頸部是牙齒應力集中的部位，在生理狀態下，可導致牙齒楔狀缺損的形成。我們的 觀察發現有1例夾心板修復體因接合部位出現微隙，檢出線狀熒光，推測可能是應力作用的 結果，這一問題可通過將夾心板修復結合部建立在唇面齦1/3部分而得以解決。

參考文獻

1Oliva A,Della Ragione F,Salerno A,et al.Biocopatibility studies on g lass ionomert cements by primary cultures of human osteoblasts.Biomaterials,1996 ;17(3):1351

2van Dijken JW,Kieri C, Carlen M.Longevity of extensive classⅡopen-sandwich r estorations with a resin-modified glassionomer cement.J Dent Res 1999;78(7):1319

3Schedle A,Frenz A,Rausch-Fan X,et al.Cytotoxic effects of dental composites,a dhesive substances,compomers and cements.Dent Mater 1998;14(6):429

4Schmalz G. The biocompatibility of non-amalgam dental filling materials.Eur JOral Sci 1998;106(2 Pt 2):696

收稿日期1999-12-12

編輯/姜如蓉