單側唇裂術后鼻畸形矯正的體會

馬應成

作者單位：山東青島海軍療養院美容外科(山東266071)

單側唇裂術后鼻畸形的修復方法較多^〔1～4〕，要使錯位 的鼻翼軟骨恢復正常的形態和功能，除要熟悉鼻及鼻軟骨的生理解剖外，更重要的是分析每 例鼻畸形的特點，制定合理的修復方法。自1995年至今我科收治單側唇裂術后鼻畸形共24例 報告如下。

1一般資料

24例中女性14例，男性10例，年齡16歲～35歲，平均28歲，均為單側唇裂術后畸 形。患側鼻翼塌陷、鼻小柱偏位或過短，鼻尖低平、鼻前庭內皺襞、鼻孔基底過寬或凹陷， 鼻孔不對稱。典型病例照片見圖1。

圖1典型病例治療前后

2手術方法

均采用鼻開放整形切口，在兩側大翼軟骨背面廣泛分離顯露軟骨，患側盡量顯露 軟骨外腳。因軟骨和鼻前庭皮膚粘連緊密，易致穿孔，分離時要仔細，從鼻小柱中央分離至 其根部，以便兩側骨內腳分開，患側軟骨內腳連同患側鼻小柱即可向鼻尖部牽動。必要時患 側內腳切斷，將患側大翼軟骨向健側大翼軟骨用絲線懸吊固定使之復位。有時還需與中隔軟 骨同側鼻側軟骨懸吊固定。大翼軟骨復位懸吊后，在鼻前庭皺襞和鼻翼溝稍上方做貫穿加墊 褥式縫合使形成粘連。

個別鼻翼塌陷畸形明顯者，鼻前庭皺襞仍未矯治者，可行Z或V-Y成形術。

對于鼻孔大，鼻底寬，鼻翼腳向外或下移位者，在鼻底瘢痕上作菱形切除或裂緣切開。同時 作該側外腳徹底游離，然后內收放置到正常位置固定。這樣既矯正了鼻底過寬或裂隙，同時 也糾正了鼻翼外腳的移位。

鼻孔過小者采用"W"形矯治。在患側畫出與健側鼻孔相對稱的鼻孔緣，形成一個新月形。 在其中央設計一個底在虛線上的等腰三角形或"W"形，從三角形的頂角向鼻前庭皮膚上作 長度等于等腰三角形高的直線切開。切除三角形兩側皮膚，將等腰三角形插入切口。

對于伴有鼻小柱偏斜的鼻形，可在其根部行Z成形術，使錯位的軟骨分離復位，然后皮瓣換 位，鼻小柱復位。

對于鼻背過低者可同時行"L"型硅膠假體隆鼻術。手術示意圖見圖2～6。

圖2鼻翼塌陷行鼻翼軟骨整形術

圖3鼻前庭皺襞Z與V-Y成形術

圖4鼻孔過大，鼻翼腳移位旋轉推進矯正

圖5鼻孔過小畸形行W成形術

圖6鼻小柱偏斜Z成形術矯治3體會

3.1單側唇裂術后鼻畸形修復的基本要求

患側鼻翼塌陷、鼻小柱偏位或過短、鼻尖低平、鼻前庭內皺襞、鼻孔基底過寬或凹陷、鼻孔 不對稱，應該通過周密的設計和手術均被完全或基本矯正，達到全鼻協調，兩側鼻翼對稱， 兩側鼻孔大小形態一致的美學效果。

3.2鼻畸形修復方法的選擇

唇裂患者的鼻繼發畸形，往往伴有鼻小柱偏向健側，鼻翼塌陷及鼻底凹陷畸形，手術主要的 關鍵是將移位的組織徹底游離后進行復位固定，有學者進行唇裂鼻畸形動力學分析認為，患 者鼻小柱，鼻翼有垂直向下拉力，水平向外拉力及重力作用所致，并針對以上原因進行對抗 性反作用力^〔4〕，筆者體會采取大翼軟骨懸吊，鼻翼軟骨內側角切斷上移，鼻小柱 皮瓣V-Y推進，鼻外側角內移，正是基于在準確分析鼻畸形之所在，進行錯位鼻軟骨復位矯 治。對于鼻前庭存在的皺襞行Z或V-Y術可得良好矯治，鼻孔過小者采用"W"成形術，方法 可靠確實，也可行鼻翼緣半月狀切除法。對于鼻小柱明顯偏斜的鼻畸形，可在其根位采用Z 形術，使軟骨復位后鼻小柱復位。本文修復的24例單側唇裂術后鼻畸形中，多種畸形往往同 時伴有，其中鼻孔過大鼻翼塌陷為主10例，鼻孔過小4例，鼻小柱偏斜4例，鼻前庭皺襞及其 它鼻畸形共存者6例，24例中有12例鼻背過低者同時行硅膠假體隆鼻術。經手術修復后均取 得了滿意的臨床效果，術后隨訪時間3月～18月，遠期效果良好。

3.3術中注意事項及術后問題

皮膚消毒時應防止消毒液流入眼及鼻孔內，填塞鼻腔，防止血液流入口腔，術畢檢查有無紗 布、棉球遺留在口腔或鼻腔內，術后鼻孔填充，用外徑與鼻孔大小相當的管形物^〔5〕 外層裹凡士林油紗，作為支撐物填充于患側鼻腔內，1周拆線，鼻腔內填塞支撐物維持兩 個月以上，以防鼻孔收縮變形。

參考文獻

1周茂華，夏兆驥.鼻翼軟骨整形在隆鼻術中的應用，中國美容醫學雜志，1999 ；(1)：26

2Barutcua.A new method for the correction of secondary unilateral cleft lip no se Eur J Plast Surg，1994；17：118

3朱昌.單側唇裂術后繼發畸形的矯治，實用美容整形外科雜志，1996；(4):326

4胡志奇.陳林峰.唇裂鼻畸形的動力學分析及矯正方法，實用美容整形外科雜志，1997 ；(3)：242

5司魯民.范飛.魯剛.簡易鼻孔支撐管的制作與應用，中國美容醫學雜志，1999；(2)： 113

收稿日期1999-11-10

編輯/姜如蓉