針刺與西藥對照治療頸肌緊張性頭痛療效觀察

●徐天舒

(南京大學醫學院附屬醫院針灸科,江蘇210008)

摘要用針刺治療頸肌緊張性頭痛,近期治愈率為55.3%,與服用扶他林組比較,χ²=89.03,P<0.01,差異有極顯著意義,而且針刺組1療程內有效率與藥物組比較,χ²=4.009,P<0.05,差異也有顯著意義。

主題詞頭痛/針灸療法頸肌肌痙攣/針灸療法

1997年以來,筆者采用針刺治療頸肌緊張性頭痛,收到較好效果,同時設立藥物對照組比較,現將結果報告如下。

1臨床資料

入選病例146例,均排除因全身感染性疾病、高血壓病、腦血管病、腦腫瘤、五官科疾病所致頭痛。臨床表現:頭痛從一側后頸部或整個后頸部向枕部及顳部放射,頸肌觸之多有緊張感,風池穴多有壓痛。部分病人或患部呈現痛覺過敏,觸及患部頭皮時疼痛難忍;或頭痛呈脹痛、持續性;或伴有目脹或視物模糊;部分病人有失眠或有胸悶心慌。部分病人X線攝片檢查示:椎體前緣或后緣骨質增生,或見頸椎生理曲度變直,或鉤椎關節骨質增生,或項韌帶鈣化,或椎間隙變窄。

將所有病例隨機分為2組。

治療組76例,男36例,女40例;年齡26～61歲;病程最短1天,最長2個月。患部痛覺過敏者36例,持續性脹痛49例,伴目脹或視物模糊者17例,伴失眠者31例,伴胸悶心慌者32例,X線攝片呈陽性33例。76例中單側頭痛50例,雙側頭痛26例。

對照組70例,男32例,女38例;年齡28～63歲;病程最短2天,最長2個月。患部痛覺過敏者46例,持續性脹痛41例,伴目脹或視物模糊者14例,伴失眠者27例,伴胸悶心慌者23例。X線攝片呈陽性28例。70例中單側頭痛者48例,雙側者22例。兩組臨床資料經統計學處理差異無顯著性意義(P>0.05)。

2治療方法

2.1治療組

取穴:患側風池,雙側合谷、后溪、外關及阿是穴(于緊張頸肌處取1～2對)。病人取伏臥位,選用直徑為0.35 mm,長40 mm毫針,進針后每穴施以小幅度快速捻轉2分鐘。之后,阿是穴接通電針儀(G 6805-2型,上海醫療器械高技術公司),選用連續波,頻率120次/分。留針30分鐘,起針后于頸肌緊張部位及肩井、風門穴處拔罐5分鐘。每日治療1次,連續5次為一療程。休息2天開始第2療程。

2.2對照組

服用扶他林片(每片含雙氯芬酸鈉25 mg),每次1片,每日3次。1周為一療程。

2組病例均在治療1～2周后評定療效。

3療效觀察

3.1療效標準

治愈:頭痛癥狀完全消失,失眠、心慌、目脹等伴隨癥狀也消失;頸肌檢查恢復正常,風池穴無壓痛。好轉:頭痛癥狀緩解,或頭痛癥狀消失,但仍有頸項疼痛,仍有目脹胸悶等伴隨癥狀;緊張頸肌未完全復常,風池穴仍有壓痛。無效:癥狀、體征未緩解,轉用其它方法治療。

3.2治療結果

兩組病例近期治療結果比較,見表1。

從表1可看出,治療組治愈率為55.3%,而對照組治愈率為38.6%,x²=89.03,P<0.01,差異有極顯著性意義;兩組有效率比較,x²=0.005,P>0.05,差異無顯著意義。

兩組療程與療效的關系,見表2。

從表2可看出,1療程內兩組有效率之間比較,χ²=4.009,P<0.05,兩者差異有顯著性意義。

表1、表2提示,針刺治療頸肌緊張性頭痛治愈率較對照組高,有效率兩者相似,但針刺治療起效時間治療組優于對照組。

4典型病例

梁××,女,52歲,退休工人。1998年11月13日來診。主訴:后頭及左顳部疼痛半月,伴頸項不適,兩目發脹,夜眠不安,舌淡紅,苔薄白,脈細弦。X線頸椎側位片示C5/C6椎體后緣骨質增生,頸椎生理彎曲變直。查體:頸肌緊張,左風池穴壓痛(+)。針刺取穴:左風池、阿是穴,雙側合谷、后溪、外關。行手法后,阿是穴施以電針刺激,留針30分鐘,起針后頸肌緊張處拔罐。針治2次后,癥狀、體征均消失。

5討論

5.1頸肌緊張性頭痛多因頸部肌肉持續性痙攣所引起,頸部肌肉主要為斜方肌、胸鎖乳突肌,長時間低頭工作或頸部著涼等原因可致頸部肌肉疲勞、緊張,頸肌痙攣進而影響到頸神經、枕小神經、枕大神經及頭部血管功能,故產生頭痛等癥狀。

祖國醫學認為本病的發生與風寒濕等外邪有關,也與氣血不足或肝腎虧虛、筋骨失養有密切聯系,還與睡姿、坐姿不當有關。風寒侵襲,阻滯經絡,導致局部氣血運行不暢;姿勢不良,局部氣血失調,內外因相合,本虛標實,故而發生頭痛等癥狀。

5.2風池穴下由淺入深結構依次有皮膚、皮下組織、頭夾肌、頭半棘肌,鄰近組織有胸鎖乳突肌和斜方肌。刺激風池和阿是穴,即直接刺激痛源區域和傳導痛覺的神經,"一方面可使這條神經中痛覺纖維的傳導發生阻滯,同時又使脊髓背角細胞對傷害性刺激的反應受到抑制"^[1]。后溪乃八脈交會穴,通督脈;合谷、外關祛風止痛、活血化瘀。阿是穴(肌肉痙攣處)電針及拔罐可解除肌肉痙攣。

顱內、外血管的痛覺,由三叉神經的細小纖維支配,當神經末梢發生去極化時,釋放多肽類物質,使血管擴張和血管壁通透性增加,從而使血液中致痛物質如前列腺素、組織胺、鉀離子等得以刺激神經末梢^[2]。針刺可使外周血液中致痛物質的濃度降低,從而起到鎮痛作用^[3]。

5.3本法治療優點在于:標本同治,辨證與辨病結合。本病根本在于頸肌緊張,故針刺局部痙攣的肌肉使之放松,使頸部結構恢復正常,解除對神經、血管的刺激。故本法收到了滿意的效果。

6參考文獻

1何廣新,曲延華.疼痛針灸治療學.北京:中國中醫藥出版社,1994:119

2黃友岐,等.神經病學.北京:人民衛生出版社,1993:108

3邱茂良,等.中國針灸治療學.南京:江蘇科學技術出版社,1988:17

(收稿日期:19990322,齊淑蘭發稿)