重型病毒性腦膜腦炎案

●陶加平

駱××,女,7歲,廣東惠州人。入院日期:1998年7月2日。因神志不清、煩躁抽搐,伴失語5個月入院。癥狀與體征:神志欠清,混合性失語,失用失認,煩躁多動,不能坐立,二便失控。白天可見不自主運動,夜間睡眠時夢囈、哭鬧,時有手足抽動。頸項稍有抵抗感,左側眼裂偏小,口角略歪,左側肌力較差,尤其左手不能抓物,左側肢體肌肉稍有萎縮,但病理征(-)。兩肺呼吸音較粗,心率100次/分,腹部平軟。舌紅唇干裂,苔黃厚膩,脈滑數。頭顱MRI示:輕度交通性腦積水,輕度腦萎縮。腦電圖示:中度異常腦電圖。血生化提示肝功能異常。X線胸片示:支氣管肺炎。入院診斷:病毒性腦膜腦炎,繼發癲癇,支氣管肺炎。

治療方法:①針灸,頭針取語言區、運動區,體針取百會、四神聰、印堂、水溝、風池、曲池、內關、合谷、八邪、足三里、三陰交、太沖等,每日2次,每次留針40分鐘。②醒腦靜注射液,每日1次,每次8 ml靜脈點滴。③中藥用羚羊鉤藤湯合溫膽湯加減,其中羚羊角粉每日6 g,分多次沖服。④西藥:激素逐漸減量至撤用,抗癲癇藥維持最小劑量,適當短期用抗生素,并用護肝類藥。經上述治療1個月,患兒神志轉清,漸能認人,能發單字音,日間較為安靜,不自主運動減少,二便漸能控制,但夜間仍夢囈哭鬧,時有肢體抽動,舌紅、苔薄白,脈細數。根據病情,中藥減少止痙化痰藥味,加入益氣養陰之品,并對其進行語音訓練。治療2個月后,智力及語言功能接近正常,能閱讀課文、計算簡單加減法,能下地行走,但左側肢體肌力稍差,性格較病前任性,夜間仍時有夢囈。治療3個月后,智力、語言同正常同齡兒童,臨床癥狀基本消失,復查腦電圖、頭顱MRI、血生化都已恢復正常。鞏固治療半個月后出院。出院后4個月隨訪,一切正常。

按語:本例患兒所患病毒性腦膜腦炎病情危重,雖經搶救生命體征穩定,然而已造成意識、智力障礙、失語、癲癇、偏身輕癱等神經系統損害,又由于病重且久,抵抗力下降,久用激素、抗癲癇等藥的毒副作用致使肝功能損害,肺部感染,遂成復雜難治之癥。我們將辨病與辨證相結合,針藥并重,輔以康復訓練。早期針對神志、抽搐及肺部感染,辨證為風溫之熱盛動風,痰熱阻竅,采用醒腦開竅、清熱化痰熄風的治療原則;后期針對智力語言障礙,體質偏弱,氣陰不足加強針灸,輔以語言訓練,中藥兼入益氣養陰,健腦補腎之品。如此抓住主要矛盾,終使頑疾釋然。す愣518033深圳市中醫院針灸科陶加平(收稿日期:19990111,成平發稿)