頑固性心律失常案

●董文毅??島田洋一??谷裕昭

遠藤××,男,52歲,日籍。初診日期:1995年6月21日。主訴:心悸氣短眩暈伴周身乏力1年。患高血壓心臟病5年,1年前自覺心悸氣短加重,并伴眩暈感。心電圖顯示心動過緩和心房纖顫交替出現,經心臟內、外科會診后施行了人工心臟起搏器植入術。術后3個月,患者無誘因突然感覺心悸、眩暈、胸悶不適,經予抗心律失常西藥3個月療效不顯,又施行左側星狀神經節阻滯治療10次仍未效,考慮試用針刺療法。現癥:心悸膽怯,眩暈,胸悶伴壓榨感,納呆口不渴,大便干結,小便短赤,睡眠多夢易驚。望診可見面色晦暗虛浮,雙眼瞼輕度腫脹,舌質暗紅,舌苔白而微膩,切診雙寸口脈弦細而促。心電圖有心動過緩和快速房顫交替出現。X線胸片可見左胸前壁外上方有人工心臟起搏器植入影像,心臟呈輕度增大。中醫診斷為心肝血瘀之怔忡、眩暈。治則以舒肝祛瘀、通心復脈為主,用28號1寸半毫針,針刺雙側神門、內關、三陰交、太淵等穴用補法;再刺太沖、大陵、膻中等穴用瀉法,留針30分鐘。拔針后將圖釘式皮內針刺入三陰交、內關、安眠2號等穴留置24小時。上述治療每日1次。治療8次后,患者自覺心悸眩暈減輕。14次以后患者心悸已很輕微,眩暈乏力癥狀基本消失。共治療20次。休息3周后患者再診,又訴因工作繁忙勞累而感心悸胸悶,但無眩暈。在前述方法基礎上又加肝俞、脾俞、血海、足三里等穴施以平補平瀉手法,每日1次。又經7次治療,心悸癥狀消失,心電圖顯示為大致正常。為鞏固療效,又加通里穴,連續針刺10次而結束治療,并囑其避免過勞心身。4個月后復查心電圖未見異常。

按語:在日本應用人工心臟起搏器治療心律失常的患者較多。本案患者是在人工心臟起搏器植入后發生的心律失常,且經過抗心律失常藥物和星狀神經節阻滯后仍未奏效。根據中醫心與肝的生理病理關系:肝火旺盛可引動心火,使心火上炎,即所謂"母病及子"。這與現代醫學中身心過度緊張疲勞、植物神經功能紊亂引起心臟某些功能或器質變化的病理過程相類似。所以我們選用了肝、心、心包等經脈上的穴位為主,以降肝火,寧心神,調整了植物神經和心臟功能,糾正了心律不齊,使心悸胸悶眩暈諸癥得以改善。

沈陽110003中國醫科大學附屬第二醫院董文毅と氈竟川崎市日本醫科大學附屬第二病院さ禾镅笠弧∽谷裕昭(收稿日期:19981206,成平發稿)