針刺治療膽源性急腹痛300例療效觀察

●肖冠峰

(許昌市中醫院針灸科,河南461000)

摘要采用透穴法針刺丘墟透照海治療膽源性急腹痛300例,同時設肌注654-2或阿托品100例作為對照觀察。結果:觀察組顯效182例,占60.7%;有效113例,占37.7%;無效5例,占1.6%;總有效率98.4%。觀察組療效明顯優于對照組(P<0.01)。本方法治療膽源性急腹痛具有止痛迅速、療效確切、無副作用、簡便易行的優點。

主題詞急腹痛/針灸療法膽道疾病/針灸療法

膽源性急腹痛是臨床常見急癥之一,多見于膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲等疾患。自1992年以來,筆者用針刺丘墟透照海治療300例,療效滿意,同時設對照組100例進行療效比較,現報告如下。

1一般資料

自1992年1月～1998年10月,共收治膽源性急腹痛400例,男232例,女168例;年齡最小8歲,最大63歲。全部病例治療前均作B超確診,其中膽囊炎150例,膽結石102例,二者合并134例,膽道蛔蟲14例。將400例隨機分為兩組,觀察組300例,對照組100例。

2治療方法

2.1治療組

取穴:丘墟透照海,取2～3寸毫針快速刺入丘墟穴內,然后緩慢捻轉進針,針尖刺向內踝下1寸之照海穴,經骰骨、舟狀骨、楔狀骨之間而達照海穴下。若方向稍有偏差,刺入部位稍有不準,進針0.6～1寸時便會受阻,此時可稍退針改變方向緩緩刺入。刺至照海穴皮下即可,不要刺穿,即以手指在照海穴處摸到針尖時再提一點。如換方向仍刺不進,可用左手將足跟稍微活動,邊動邊進針即可刺入。透刺成功后,根據病人耐受性施以小幅度捻轉震顫手法。敏感者可使針感直達脘腹,疼痛立止。留針30～60分鐘,每隔10～15分鐘行針1次,行針時間不限,至疼痛緩解為止。對止痛不明顯者,可緩慢退針,尋找針感最明顯處行捻轉瀉法,多能獲效。

2.2對照組

肌注654-2 10 mg或阿托品1 mg。

3療效觀察

3.1療效標準

顯效:經治療3分鐘后發揮鎮痛作用,持續3小時以上。有效:療效持續1小時以上3小時以內。無效:疼痛未緩解者。

3.2治療結果

臨床療效比較見表1。

由表1見治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。

4典型病例

徐××,男,58歲,農民。因右上腹持續性劇痛在本地醫院以胃病治療2天無效,于1995年4月23日轉入本院外科。經B超檢查提示為膽道蛔蟲。經用祛蟲、抗菌消炎、解痙止痛、輸液等治療,于24日排出蛔蟲10余條,但疼痛不減;又肌注杜冷丁1 mg,2小時后患者仍劇痛難忍,以致一晝夜連用杜冷丁3次,亦無明顯效果。25日上午經專家會診,認為蛔蟲死于膽道,建議盡快手術。患者冠心病亦因此引發,正在輸氧,故請余針刺一試。刻診,表情痛苦,雙眉緊鎖,問之不答,以手護脘,拒絕腹診。據病歷所見診為膽源性急腹痛。經病人點頭許可后取丘墟穴快速進針后緩慢向照海穴透刺,透刺后行手法3分鐘疼痛大減,護脘之手松開,問之能答,腹診配合。按壓上腹部仍痛,遂將針退至得氣最敏感處行捻轉瀉法3分鐘,疼痛全止,留針間患者酣然入睡,起針時亦不自覺,直到出院痛未再發。

5討論膽為少陽之府,丘墟是其原穴,根據"上病下取"、"高者抑之"、"五臟六腑之有病者,皆取其原"等法則,故取丘墟穴治療膽源性急腹痛。丘墟透照海雖名為一針兩穴,實際上橫透時須經胃經、肝經、脾經之通路。膽源性急腹痛之病機不外乎各種原因引起的胃失和降,肝失疏泄,脾失運化,故用此針法,亦調整了肝脾胃的功能,從而使疼痛得以迅速緩解。照海穴隸屬腎經腧穴,足少陰腎經循行于胸腹,亦符合"經脈所過,主治所及"的原則。

本刺法是一種透刺手法,筆者開始應用也屢屢不能成功,經在自身穴位上反復練習,才得心應手,屢用屢驗。本法取穴少而精,療效迅速且鞏固,實有推廣應用價值。

(收稿日期:1999-04-22,成平發稿)