隔藥灸結合血透治療慢性腎功能衰竭療效觀察

●王志萍　張　煜　馬志民　李祥煒

(淄博市中醫院腎內科,山東255300;1南京中醫藥大學)

摘要用自制中藥餅在大椎、命門、腎俞、脾俞、中脘、中極、足三里、三陰交等穴位上做隔藥灸治療慢性腎衰血透28例,并與西醫對照組比較。結果,治療組總有效率96.4%,對照組為62.5%。兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。說明隔藥灸結合透析治療,能增強慢性腎衰患者體質,改善臨床癥狀,延長患者的生存期,并能減輕由于長期透析出現的透析后綜合征,提高透析療效及患者的生活質量。

主題詞間接灸血液透析腎功能衰竭慢性/中西醫結合療法

慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰,CRF)是一組綜合征,是由于各種慢性腎臟疾病晚期腎功能減退引起的。臨床表現為水、電解質和酸堿平衡失調,以及由于毒素貯留引起的一系列全身中毒癥狀。由于腎功能衰竭是由多年病變逐步發展的,故多為不可逆的,預后差。在腎功能減退的同時,機體產生了適應性,但這種適應性是有限度的,當腎功能受損超過50%時,則可出現一系列的全身中毒癥狀和生化指標的變化^[1]。腎臟移植手術和血液凈化技術的開展,給CRF患者帶來了生存的希望,但由于其改善腎功能、緩解臨床癥狀療效不很明顯,廣大的CRF患者仍將希望寄托于內科非透析治療。目前臨床上對CRF缺乏有效的治療方法,積極尋求CRF的治療方法是臨床亟待解決的重要課題。近年來,筆者采用隔藥灸結合血液透析的方法治療本病,現報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇

68例病人均為慢性腎衰血透(每周2次,每次4～5小時)住院患者,病程為3～20年不等。隨機分為治療組28例,男14例,女14例;平均年齡47歲。對照組40例,男24例,女16例;平均年齡45歲。兩組病例的性別、年齡、病程及伴有全身性癥狀等差異均無顯著意義(P>0.05)。

1.2診斷標準

按照1987年9月全國中醫腎衰研討會所定標準^[2],本組68例均為脾腎氣虛或脾腎陽虛型,均有不同程度神疲乏力、食少納呆、面色白、腰膝酸軟等,部分病人有惡心、厭食、浮腫、皮膚瘙癢等臨床表現。

2治療方法

2.1治療組

取補腎健脾、溫腎壯陽、活血化瘀中藥附子、肉桂、黃芪、當歸、補骨脂、仙茅、生大黃、地龍等藥加工成粉,每只藥餅含藥粉2.5 g,加黃酒3 g調拌成厚糊狀,用藥餅模具按壓成直徑2.3 cm、厚度0.5 cm大小。取穴分為兩組:①大椎、命門、腎俞、脾俞,②中脘、中極、足三里、三陰交。兩組穴位交替使用,每日1次,每次每穴灸2壯,12次為一個療程,療程間休息3天,共灸6個療程。治療期間不使用西藥。

2.2對照組

采取西醫對癥治療,如糾正電解質紊亂、控制血壓等。

治療期間兩組病例按時血透,注意患者精神調理,適當限制蛋白質、水、鈉攝入。

3治療效果

3.1療效標準

根據全國中醫腎衰研討會通過的療效判定標準^[2]。顯效:自覺癥狀消失,腎功能提高一級。有效:癥狀基本消失,腎功能提高不到一級。穩定:癥狀減輕,腎功能無變化。無效:癥狀加重,腎功能變壞。

3.2治療結果

(1)臨床療效比較,見表1。

(2)治療前后臨床癥狀變化，見表2。

灸治前大部分患者都有神疲乏力、腰膝酸軟、食少納呆、夜寐欠安等情況,治療后普遍反映腰部溫暖舒適,腰膝酸軟消失或減輕,食欲增加,失眠乏力等現象均有明顯改善,部分患者尿量增加。

(3)兩組治療前后腎功能的變化比較,見表3。

兩組患者經治療后,血清肌酐均有降低,但治療組降低更加明顯。血清尿素氮治療組下降明顯,治療前后有顯著差異,而對照組變化不大。

4討論祖國醫學認為,脾主運化,有運化水谷精微和水濕的功能;腎主水,主管水液的輸布和排泄,并維持體內水液代謝的平衡。如果脾陽運化失司,腎陽氣化不利,則會導致水液代謝失常,從而出現各種病變。正如《諸病源候論》所云:"水病無不由脾腎虛所為,脾腎虛則水妄行,盈滿皮膚而令周身腫滿。"《醫宗必讀》亦云:"腎本水臟,元陽寓焉。命門火衰,既不能自利陰寒,又不能溫養脾土,則陰不從陽而精化為水,故水腫之證,多屬火衰也。"

祖國醫學中雖無"慢性腎功能衰竭"一詞,但在大量記載關格、水腫、癃閉等病候的文獻中可找到類似于本病的描述。一般認為,本病是由于多種疾病久治不愈,導致腎的氣化功能受損,漸至脾腎衰敗,濕濁稽留,濁邪壅塞三焦,氣機升降失常,瘀血內停所致。辨證以脾腎陽虛為本,濕濁內盛為標,為本虛標實之證。治療以溫補腎脾、降濁化瘀為主。

《靈樞·刺節真邪》篇中說:"脈中之血,凝而留止,弗之火調,弗能取之。"《靈樞·禁服》亦云:"陷下者,脈血結于中,血寒,故宜灸之。"《傷寒論》指出:"少陰病吐利,手足逆冷……脈不至者,灸少陰七壯。"說明灸法實質是用其火熱的特性,來刺激加強人體的功能,即加強陽氣的作用,所以艾灸可以溫經散寒、扶陽固脫,對以脾腎陽虛為主要病機的慢性腎衰患者有較好的治療效果。

在臨床治療時,選取大椎、命門、腎俞、脾俞、中脘、中極、足三里、三陰交等穴。大椎為三陽督脈之會,有總督諸陽作用,能鼓舞人體的陽氣。命門穴在十四椎節下間,是壯陽之效穴,腎主水、主骨生髓,腎俞為腎氣輸注于背部的腧穴;脾主運化,脾腎陽虛,當取脾俞、腎俞。中脘為十二募中的胃募穴、八會中的腑會穴;中極為膀胱募穴。滑伯仁《難經本義》有"陰陽經絡,氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應"之說,說明臟腑之氣與俞募穴相互貫通。足三里是足陽明經的合穴,是強壯之要穴,三陰交為足三陰之會穴,能調補足三陰,主治脾胃虛弱,消化不良,水腫及小便不利。總之,諸穴相伍,可以溫腎壯陽,健脾化濕,通利三焦水道,助氣化而泄水濁,并得諸穴之強壯作用,增加抗病能力,從而取得一定療效。

患者經血透治療后,雖然肌酐、尿素氮含量會有所下降,但神疲乏力、面色白、腰酸乏力等癥狀改善不明顯,而艾灸能調節機體的全身狀況,提高機體免疫功能。患者艾灸結合血透治療后肌酐含量較治療前有顯著下降,說明艾灸在改善慢性腎衰患者的全身狀況同時腎功能亦能得到明顯改善。在治療中還發現許多病人主訴24小時尿量有不同程度增加,說明艾灸結合透析療法可以增強存留的腎單位的代償機能,增加腎小球濾過率,使腎臟排泄能力加強。這樣對滲透物質的清除率也會大幅度增加。

綜上所述,隔藥灸結合透析治療,能增強慢性腎衰患者體質,改善臨床癥狀,延長患者的生存期,并能減輕由于長期透析出現的透析后綜合征,提高透析療效及患者的生活質量,取得了較好的臨床效果。

5參考文獻

1王叔咸,吳階平.腎臟病學.北京:人民衛生出版社,1987:737

2劉宏偉.慢性腎衰中醫辨證分型和療效判定標準.中醫藥信息,1991;(2):27

(收稿日期:1999-04-22,成平發稿)