幼兒大便帶血莫驚慌

張金哲

有些家長常常發現，上幼兒園的孩子大便以后會有少量出血，大多為大便上沾一點血，有時是擦屁股發現衛生紙上帶有血跡，且都是鮮血。可是，孩子肚子不疼，肛門也不痛，胃口、精神、生長發育都正常，去醫院驗血也沒有貧血。這究竟是怎么回事？會不會影響孩子的健康？

首先，大便時出血不多，肚子和肛門都不疼，糞便不稀也不太干燥，一天一次排便，當然不像有什么急性病。雖然經年累月便血，但并不影響孩子的生活、活動、營養、發育，驗血也無貧血的跡象，說明對健康沒有妨礙。此時，家長不必驚慌，因為這樣的便血不要緊，不會影響孩子的健康。

那么，到底是什么原因引起出血？這是不是病呢？可以肯定地說，這不是疾病。原來，幼兒為了抵抗細菌和病毒的侵襲，全身淋巴組織增生活躍，直腸、結腸甚至小腸下段的淋巴組織集聚成團（稱為淋巴濾泡）。有些淋巴濾泡較大，凸出腸粘膜下，整齊緊密地排列著。靠近直腸末端（即肛門口）較凸出的濾泡，受到糞便的摩擦與腸壁收縮的擠壓，常會出現少量滲血，沾在糞便上，甚至流到肛門口，這就是幼兒偶爾大便帶血的原因。由于出血量不大，機體可以自行補償，所以不會引起貧血。但有些父母看到孩子大便帶血非常擔心，以為這和女性的月經一樣。其實，孩子的大便出血量按比例來計算，遠不如女性的經血量，所以完全不必擔憂。如果驗血證明確實有貧血，服一些補血藥也就足夠了。

由于淋巴濾泡增生是幼兒免疫功能逐漸成熟的一種表現。隨著免疫功能成熟，淋巴濾泡增生逐漸減少，出血也就自然停止，因此不需要治療。

有些孩子由于增生的淋巴濾泡被擦破而出血，并造成感染，會長出肉芽。過度增生的肉芽形成小肉球，突入腸腔，這就是息肉。息肉更易受到擠壓，于是孩子每次大便都會帶血。但無論如何，出血不會很多，孩子大便時也沒有感覺，更不會惡變。這種息肉在醫學上叫做“青年息肉”。醫生在直腸檢查時若發現孩子有息肉，可以順手摘下來。若手指夠不到，一般不必處理，因為隨著息肉越來越大，根部的蒂會越來越細，息肉自然脫落后，隨大便排出，以后就不會再出血。個別的大息肉，頑固而不脫落，可以通過直腸鏡或乙狀結腸鏡手術摘除。

怎樣才能知道孩子的便血是淋巴濾泡增生還是息肉引起的呢？一般地說，幼兒偶爾大便出血，大多數是淋巴濾泡增生所致，而每次大便都出血，則常為息肉導致，有經驗的專科醫生通過直腸檢查就能明確診斷。肛門內灌鋇糊（鋇灌腸造影）攝X線片，可以發現手指夠不到的高位息肉。乙狀結腸及纖維結腸鏡檢查，可以看見淋巴濾泡增生和各部位的息肉，但在檢查前，必須給幼兒進行麻醉，使其深睡。對少量便血且不影響健康的孩子，大多不作此檢查。

有沒有是疾病甚至是危險性疾病引起的少量無痛便血？當然也有。如血液病（包括白血病），全身都會出血，肛門自然也不例外；慢性腸炎（克隆病）、直腸血管瘤以及腸淋巴瘤等，都可以有少量便血。幸而這些情況都很罕見，且孩子常伴有肚子痛。患有肛裂、肛瘺、小嬰兒肛門濕疹、幼兒蟯蟲性肛門炎也可引起出血，但還多有癢痛。因此，大便帶血還是應該找醫生檢查。如果真是有病，醫生會做處理。若查不出問題，就可安心等待自愈，同時注意觀察，不必驚慌。