“抑郁”無情治療有道

徐俊冕

表現形式多樣

抑郁癥病人的典型表現為周期性情緒低落，沮喪，興趣喪失，言語動作減少，自我評價降低，思考和記憶困難，并常伴有失眠、早醒、厭食、體重下降、便秘、性欲減退等軀體癥狀。有些病人還訴說有疼痛、焦慮、胸悶等，嚴重者常出現自殺想法或自殺行為。

但是，很多抑郁癥病人有時癥狀并不那么典型，而是表現形式多種多樣，且輕重不一。輕度抑郁癥可僅有周期性失眠、情緒低落、易疲勞，類似“神經衰弱”。有些抑郁癥病人主要有疼痛、食欲下降、體重減輕、性欲下降、早醒，且早晨加重傍晚減輕。上述癥狀常時隱時現，但也有人一生中只發作一次。

每次發作均表現為抑郁者，醫學上稱為“單相抑郁癥”。如果發病時有過情緒高漲、興奮多話、自我評價過高、激動易怒等“躁狂發作”表現，即使目前為抑郁發作者，也稱為“雙相抑郁癥”。可見，抑郁癥的表現相當復雜，要自我認識和醫生初次診斷并不容易。

找對就醫門道

近20年來，治療抑郁癥有了許多新方法，如認知行為治療、人際心理治療、藥物治療等，且取得了很有前景的結果。但是，目前仍有20%～25%的嚴重抑郁癥病人沒有得到正確的診斷與治療。究其原因，主要是:①有些抑郁癥病人不認為自己存在精神障礙，故而反復求診于內科、外科等，導致誤診、誤治。②有些抑郁癥病人不敢找心理醫生或精神科醫生診治，怕被人看成“精神病”。其實，所謂“精神病”多是指精神分裂癥，病人會出現幻覺、妄想、行為古怪的精神病性癥狀。抑郁癥與精神分裂癥等精神病有著本質的不同。因此，抑郁癥病人及家屬要消除顧慮，及早尋求心理醫生或精神科醫生治療，治療愈早，療效愈好。

治療貴在合理

抑郁癥多起因于某種生活事件，進而導致失落感，或與過去生活中形成的消極、悲觀心態和認知曲解有關。如果能積極地求助于專科醫生，參加認知心理治療或人際心理治療，可以獲得很好的療效。有一名抑郁癥病人用阿米替林、馬普替林治療4個月無效，并出現自殺意念，后來經過22次認知治療得到康復。

各種軀體癥狀明顯的抑郁癥病人，若使用抗抑郁藥療效良好的，應當服藥和其他療法同時進行。

治療雙相抑郁癥病人的藥物首選鋰鹽（碳酸鋰），但還要進一步根據抑郁程度聯用適量的三環類或四環類抗抑郁藥。可見，抑郁癥病人選擇何種療法，何種藥物，用多少劑量，要不要聯用其他藥物，必須請專科醫生決定。

切記藥物維持

抑郁癥是反復發作的疾病，用藥治療的病人除了要選擇安全、有效的藥物外，一定要注意堅持充分的藥物維持治療。一般地說，前3個月用治療劑量，后6～9個月劑量酌減，用維持量繼續治療。氟西汀（百優解）、帕羅西汀（賽樂特）等治療量與維持量相同。如果抑郁癥已復發，維持時間應更長（有人建議維持4～5年）。治療抑郁癥的用藥時間的原則是:首次發作用藥1年，第2次發作用藥2年，第3次發作用藥時間應更長。許多抑郁癥病人對維持治療的重要性認識不足，或由于經濟原因而過早停止用藥，以致復發，使自己再次陷入痛苦，并給進一步治療增加了困難，這是病人和家屬必須認真對待的。