心跳太慢，讓“起搏器”幫忙

李仁立

老年人摔倒是常事。有些人最擔心摔倒后會導致骨折，殊不知，老年人的摔倒有很多是由內在疾病引起的。其中，由心臟病所致者占了相當部分。這些老年人在摔倒前常有頭暈、眼前發黑或者突然短時間知覺喪失，以至摔得鼻青臉腫，外傷骨折。這多半是因為心臟跳動得過于緩慢，引起腦缺血所致。在醫學上，這種心臟病稱為緩慢性心律失常，嚴重時常可危及生命。

經過詳細的檢查，醫生會決定病人是否需要安裝心臟起搏器。由于老年人常患高血壓病、冠心病以及心臟傳導系統的退行性病變，故容易導致緩慢性心律失常。老年人患上緩慢性心律失常后，對原有的心臟病也會帶來不利影響，可以加重原有的心肌缺血或心力衰竭。因此，國內外醫院安裝心臟起搏器的病人中，老年人總是占大多數。安裝起搏器后，常能同時改善心臟病癥狀，使治療更為全面、有效。有些病人在急癥搶救時安裝了起搏器，幾個月后奇跡般地重返崗位上班，參加旅游活動的也不在少數。

聽說要裝心臟起搏器，很多老年人的第一個念頭就是：我已經七八十歲了，再動心臟手術，能受得了嗎？其實，心臟起搏器手術并不是將起搏器裝在心臟里，只是在X線透視下，將一根或幾根很細、很柔軟的連接"電極"的導線，通過靜脈血管放到心臟的相應部位。一個約手表大小與導線相連的起搏器，只是埋在胸前的皮膚下面。起搏器利用這些導線，將電刺激送給心臟，幫助心臟跳動。需要指出的是，這一創傷很小的手術是由內科醫生來做的，不屬于心臟外科手術。因此，80歲以上高齡甚至百歲老人都可以耐受這種手術。

心臟起搏器有多種工作方式，如用一支電極導線的稱單腔起搏器，也有用兩支甚至更多電極的，稱雙腔或多腔起搏器。單腔心室起搏器最簡單、最容易安裝，但它可能使心臟喪失原有協調的工作狀態，因此是一種非生理性起搏器。單腔的心房起搏器和既能起搏心房又能起搏心室的雙腔起搏器，能使心臟保持原有的協調活動，屬生理性起搏器。有些起搏器還具有一些特殊功能，如起搏頻率可根據睡眠、活動等不同時間調整起搏器功能。多腔起搏器則還兼有其他的治療作用，如起搏兩個心房和一個心室的三腔起搏器能夠預防房顫等心律失常；起搏兩個心室和一個心房的三腔起搏器可改善心功能，治療心力衰竭等。老年病人需裝哪一種起搏器，除了考慮經濟承受能力外，還要由醫生根據具體病情來確定。目前的心臟起搏器都是按需型起搏器，即當心率緩慢時，起搏器即開始工作;病人本身的心率快于起搏器設定的頻率時，則起搏器不工作，使心臟起搏器的工作完全適應人體的需要。

起搏器是一種非常精密的電子儀器，它的工作是否正常，設置的工作狀態能否符合個體的需要，都應定期到醫院隨訪檢查。檢查內容主要包括：用儀器檢查起搏器的工作情況，做心電圖觀察起搏器能不能起搏心臟，如病人自身心跳快了，起搏器能否發現并停止工作，以及埋植起搏器部位的皮膚是否良好等等。現在，大多數起搏器的工作狀態都可以在體外進行調整，所以隨訪檢查后，醫生可以根據需要調整起搏器，使它更適合病人所需。隨訪檢查一般安排在術后1～3月內，以后逐步延長為半年、一年復查一次。起搏器電池一般在6～10年接近耗盡，此時又要縮短隨訪時間了。由于每個病人的起搏器型號和工作狀態不同，所以起搏器的使用壽命也不一樣。如果確定電池已經接近耗竭，應當及時住院，更換新的起搏器。

老年朋友，請維持良好的生活習慣以保護您的心臟。如果您因心臟疾病發生心跳過緩并無法恢復正常，別忘了，讓心臟起搏器為您的健康保駕、護航。