為你分析血脂報告單

徐濟民（心內科教授）

在門診時，我經常遇到一些患者拿著血脂化驗報告單來詢問，他們被化驗單上那些復雜的項目和數字搞昏了頭。下面，我就來分析一下常見的異常血脂檢查結果。

一、單純血清總膽固醇（TC）升高：醫學上將這種情況稱為高膽固醇血癥，較為常見。可繼發于糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、肝內外膽管梗阻、肝病、痛風、皮質醇增多癥等，但最常見于動脈粥樣硬化、冠心病等患者。

血液中過多的膽固醇可滲透到動脈壁內膜，并沉積在內膜中，可使管腔狹窄。如侵犯到冠狀動脈，引起心肌缺血、心絞痛，嚴重的可引起心肌梗死。因此，高膽固醇血癥是引起冠心病的主要危險因素之一。

二、單純血清三酰甘油（甘油三酯，TG）升高：糖尿病患者常見此項異常。其他如痛風、甲狀腺功能減退癥、肝腎疾病、透析中的尿毒癥、系統性紅斑狼瘡、胰腺炎、糖原累積癥等，也均可引起血三酰甘油增高。由于高三酰甘油血癥者血中一種體積很小的低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C3），容易穿入動脈內膜，沉積在動脈壁上，從而更易發生動脈粥樣硬化；同時，三酰甘油升高者呈現的高血凝狀態，容易促使冠狀動脈內血栓形成。因此，單純性血三酰甘油升高是引起冠心病的非常危險的獨立因素。

三、總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）升高:

血總膽固醇與三酰甘油同時升高，醫學上稱為混合型高脂血癥，有時可在同一家庭成員中發生，稱為家族性混合型高脂血癥。出現這種血脂異常，如同時有血低密度脂蛋白-膽固醇升高，常提示有較強的動脈粥樣硬化傾向。多見于冠心病、糖尿病患者。

血低密度脂蛋白-膽固醇的主要作用是攜帶、運送膽固醇。其顆粒較小，容易透過動脈內皮細胞間隙，進入動脈內皮，變成氧化的低密度脂蛋白-膽固醇，具有較強的致動脈粥樣硬化作用。

四、血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平低下（常伴有總膽固醇、三酰甘油升高）：血高密度脂蛋白-膽固醇能將外周組織中的膽固醇帶到肝臟，合成膽汁酸排泄出去，使膽固醇不會沉積在動脈壁上，因而有防止動脈粥樣硬化的作用。動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等患者常見此項水平低下。一般地說，血清高密度脂蛋白-膽固醇水平每降低0.03毫摩/升，患冠心病的危險性可增高2%～3%。

五、血清載脂蛋白AI（APo-AI）水平低下（常伴高密度脂蛋白-膽固醇降低）：載脂蛋白AI缺乏，可使血漿中某些促使膽固醇代謝的酶活性降低，加速動脈粥樣硬化及冠心病發生。反之，和高密度脂蛋白-膽固醇一樣，若血載脂蛋白AI水平較高，則可增強其對動脈內壁的保護作用。

六、血清載脂蛋白B100（APo-B100）水平升高（常伴血低密度脂蛋白-膽固醇與膽固醇升高）：血載脂蛋白B100是低密度脂蛋白-膽固醇的主要結構蛋白質，因此其水平升高時，也提示患者發生動脈粥樣硬化的危險性增加。另外，血載脂蛋白B100增多時，即使低密度脂蛋白-膽固醇水平正常，也可能使冠心病的發病率增高。

七、血清脂蛋白（α）[Lp（α）]水平升高：血脂蛋白（α）是一種獨立脂蛋白，其水平升高與動脈粥樣硬化及冠心病有關，是導致心肌梗死和冠心病死亡的重要危險因素。