腕管綜合征手術后復發的防治法

曾海龍

廣東省順德市均安醫院（５２８３００）

關鍵詞腕管綜合征術后復發防治法

腕管綜合征手術的成功率很高，手術減壓后，常能迅速解除疼痛和恢復功能。但筆者先后遇到３例手術后正中神經再度卡壓，出現腕管綜合征復發甚至加重現象，現將典型１例介紹如下：患者王某某，男，４５歲。１９９６年３月因右手正中神經分布區劇烈疼痛，在外院行腕管綜合征手術減壓，術后疼痛立即緩解。但半月后逐漸出現疼痛復發，兩月后已較術前更為嚴重，故轉來我院求治。入院時右手正中神經分布區痛覺過敏，兩點辨距覺增加至１０cm。能握拳，但被動伸腕肘癥狀加重。決定行手術探查，術中見正中神經置于腕管外，正好卡壓在腕橫韌帶兩切端之間。細心游離正中神經，將其還納于腕管中，術后癥狀立即緩解。

討論腕管綜合征的診斷及治療均較簡單，但術后出現神經再度卡壓的很少見。追問復發患者的情況，得知首次術后均采用屈腕位姿勢。但在屈腕位的手指屈伸運動時，正中神經就可能被屈指肌腱逐漸推移于腕管外，恰在腕橫韌帶兩斷端之間，造成新的卡壓癥狀。如果術后腕關節伸腕位固定，肌腱將維持在腕管深面，這樣手指的屈伸運動不至于產生神經向前移位現象。事實上腕管綜合征手術后，用單塊弧形小夾板于前臂背側伸腕位固定，三角巾懸吊，從未出現術后正中神經卡壓現象。