按摩引起病理性骨折１例

蔡　中

河南省濟南市按摩醫院（２５００２１）

關鍵詞病理性骨折，按摩病例誤診誤治

患者徐某，女５５歲，退休教師。因右下肢疼痛１＋月，加重伴行走困難３天就診。患者于１個多月前走路時不慎跌入下水道，當即自感右側髖部及大腿處疼痛，但仍可行走，回家后自行服藥（藥物不祥）、熱敷等治療，癥狀有所緩解。３天前癥狀開始加重，行走困難，自行治療無效，遂來我院就診。查體：患者呈痛苦面容，右側髖部周圍及大腿上１／３前側、外側廣泛性疼痛，局部無明顯紅腫，右髖關節活動可，"４"字試驗（－），診為"右髖關節周圍軟組織挫傷"。后對患者進行按摩治療，在次日治療過程中，當醫者在患部施以按揉法時，突感"啪噠"一聲，患者頓感劇痛難忍，右下肢不敢自主活動，經檢查，患者右下肢股骨干上１／３處隆起，雙下肢不等長，于是立即轉往外院診治，拍患者X光片提示"病理性骨折（骨腫瘤）"。住院后經詳細體檢、CT掃描及病理檢驗，最后確診為"原發性肺癌、合并骨轉移"。隨訪，患者于住院３個月后因肺癌廣泛轉移、多臟器功能衰竭而死亡。

討論

在按摩臨床工作中，發生病理性骨折極為少見，然而一旦發生，輕易引起醫療糾紛，因此通過該病例，應該引起同道們的高度重視。分析該病例誤診教訓有：①問診不詳細。患者初診時，醫者應詳細詢問病史，了解疾病的發生原因及發展過程，了解主要癥狀的部位、性質、持續時間和程度等。后來詳細追問該病人病史，自訴出現于咳癥狀已經３個多月了。②體檢不詳細。患者就診時，醫者應按程序進行檢體診斷，視、觸、叩、聽是最基本的檢查方法，可以初步了解患者的身體狀況，該患者腋下淋巴結及鎖骨上窩淋巴結均有腫大。③必要的特殊檢查沒有做。醫者在檢體診斷的基礎上，應該有選擇地對某些疾病進行特殊檢查，如懷疑骨及關節疾病時應進行X光檢查。該患者初診時如果對患部進行X光檢查，就可以完全避免因誤診導致的病理性骨折。由此可見，作為一名按摩醫生，不僅要具備按摩專業知識，還要努力學習，拓寬醫學知識面，不斷豐富自己的臨床經驗，從而盡量減少和避免臨床上出現誤診誤治。