小兒肌性斜頸病因病機新探

潘云華

上海中醫藥大學附屬岳陽醫院（２００４３７）

關鍵詞肌性斜頸，小兒病因病機產程胸鎖乳突肌拉傷

目前小兒推拿治療疾病中，小兒肌性斜頸在臨床上很常見。小兒肌性斜頸系一側胸鎖乳突肌攣縮導致的斜頸，繼而引起頭和面部的不對稱畸形，甚至造成脊柱側彎。目前對造成胸鎖乳突肌攣縮的病因病機尚未清楚。本文通過１９９７年～１９９８年治療的３２例小兒肌性斜頸患兒的臨床觀察中，對其病因病機探討如下。１一般資料３２例小兒肌性斜頸患兒中，男１７例，女１５例；初診最小年齡２２天，初診最大年齡９個月。其中足月順產２３例、剖腹產５例，產鉗４例；左側斜頸１８例，右側斜頸１４例。

（表１）表１出生史及治療年齡表

２臨床表現大多數患側胸鎖乳突肌觸有２×４cm腫塊，質硬，患側顏面小于對側，朝患側頸部活動度小于健側。

３治療方法局部按揉、拿、捏腫塊部位，手法略重。在胸鎖乳突肌起止點用彈撥，側扳拉長患側胸鎖乳突肌，朝患側旋轉頸部，達到極限。

４治療結果

４.１評判標準：痊愈為腫塊完全消失，頸部活動度正常。好轉為腫塊基本消失，但較健側韌性略差，頸部活動度基本正常。無效為腫塊無消失，頸部患側活動度明顯小于健側。

４.２結果：見表２。

從表中可以看出，患兒治療年齡越小，其治療效果越好，療程短，且顏面的大小及頭顱的變化無明顯畸形；而年齡越大的患兒，其療程長，治療后雖然在頸部無明顯腫塊，但胸鎖乳突肌彈性差，顏面和頭顱有明顯不對稱，患側頸部活動度明顯小于健側。

５討論

據臨床觀察患兒足月順產及剖腹產的患兒占８５％以上，其中足月順產占７０％以上。故其斜頸的病因病機可能與患兒娩出過程有關，因胸鎖乳突肌拉傷，引起胸鎖乳突肌纖維斷裂，繼而造成胸鎖乳突肌攣縮，形成肌性斜頸。

在以往文獻報道中，對小兒肌性斜頸產生的病因，大多數認為主要由于胎位不正使胸鎖乳突肌血運障礙，引起缺血性肌纖維變化，以及生產過程中由于產道對胸鎖乳突肌血運障礙，引起缺血性肌纖維變化，以及生產過程中由于產道對胸鎖乳突肌的擠壓或產鉗助產而引起產傷。［２、３］而在治療過程中，足月順產的患兒占多數，再從臨床表現上看大多數患兒頸部胸鎖乳突肌上都有腫塊。

患兒在娩出過程中，當頭部露出后，助產醫師用手將胎兒頭部握住后，向后拉，娩出前肩，隨后將胎兒向產婦腹部方向上提，使后肩娩出［４］。如在這時用力過猛或動作不熟練，就有可能將小兒的一側胸鎖乳突肌拉傷，致使胸鎖乳突肌肌纖維撕裂。

病理學研究認為當橫紋肌受損傷后，如輕度受損，肌纖維未完全斷離，仍保持其連續性，如肌纖維未被破壞時，則通過殘存的肌細胞核分裂增生，產生肌漿，并分化出肌原纖維，從而恢復正常橫紋肌的結構，如橫紋肌纖維完全斷裂時，肌原纖維的斷裂處肌漿增多，肌細胞核分裂增生，也可有新的肌原纖維形成，但兩端仍不能直接連接，而靠結締組織增生來修補，形成疤痕組織［５］，故肌肉無彈性、攣縮，臨床上故患兒一側胸乳突肌攣縮，從而造成面部及頭部繼發性畸形，隨著骨的生長發育，面部更加不對稱，引起眼疲勞，以及脊柱側彎［１］，雖然不危及到生命，但對患兒生活質量產生非常大的影響。

有文章報道，對胸鎖乳突肌腫塊進行切片證實，早期腫物大體標本像軟的纖維瘤，切片呈白色，顯微鏡下，可見致密的纖維組織，肌肉組織減少，橫紋消失，有小圓細胞浸潤。較大兒童的腫塊消失后，在胸鎖乳突肌的切片中可見肌肉纖維由疤痕組織代替［１］。因此證實造成小兒肌性斜頸的主要原因是由于胸鎖乳突肌拉傷，造成胸鎖乳突肌肌纖維斷裂，而引起胸鎖乳突肌攣縮。

在治療的患兒中，其頸部均觸及腫塊。患兒的家長大多數是在患兒出生１周后，給患兒洗澡或穿衣時無意發現頸部腫塊，與其損傷后肉芽組織和瘢痕形成［５］的時間過程吻合。因此認為小兒肌性斜頸的發生與其出生時胸鎖乳突肌拉傷可能有密切的聯系，故提議小兒在出生后，產科醫師在檢查嬰兒時檢查頸部，以便及早發現病情，及早治療，減少患兒畸形發生，提高生活質量。

參考文獻

［１］潘少川斃《矯形外科學北本：人民出版社，１９８７，９７～９８

［２］郭士靜蓖頗梅ㄖ瘟樸び錐肌性斜頸彼拇ㄖ幸劍１９９０；（５）：４５

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［５］武忠弼主編輩±硌И北本：人民衛生出版社，１９９６，第４版：３９～４４