頸性眩暈的推拿治療

李益其

上海中醫藥大學附屬曙光醫院推拿科（上海普安路１８５號）（２０００２１）

關鍵詞頸性眩暈手法推拿

眩暈是身體許多系統發生病變時所引起的一種平衡感覺障礙的癥狀。主要由于迷路神經、前庭神經或小腦等病變以及其它全身性疾病所引起的一種癥狀。神經科認為由迷路神經、前庭神經等病變所涉的眩暈---自覺周圍景物旋轉移動或自身旋轉感覺的稱為真性眩暈。所要討論的頸性眩暈也屬此類范疇。

所謂頸源性眩暈，顧名思義該眩暈是因頸部疾病而造成的。如椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、頸椎后關節紊亂、頸椎間盤突出癥以及環樞關節半脫位等均能導致眩暈。呈陣發性眩暈，往往在變換體位，頭部的過度旋轉或伸屈而被誘發或加劇。發作的時間持續長短不一，可極為短暫僅數秒鐘而逝，也可長達幾小時或更長。其性質呈旋轉性，產生自身或周圍景物沿一定方向旋轉的幻覺，或如有身體搖晃而立行不穩，或有地面移動、傾斜、下陷等感。因此，發作時患者多閉目臥床，不敢睜眼，不敢晃動或移動頭部，惟恐眩暈加劇。可以單獨存在，也可為幾種相互參雜的綜合征。故可同時出現耳鳴，視力減退或漸進性耳聾，也可出現心慌、胸悶、肢涼、膚溫低、手足發熱等癥。筆者多年來臨床積累了５０例頸性眩暈，現小結如下。

１一般資料男性２４例，女性２６例；年齡最大６８歲，最小１２歲；病程最短３天，最長３年；頸椎有外傷史２例，長期伏案工作２２例，有頸椎病史２６例；頸椎攝片見頸椎骨質增生２４例，頸椎間盤突出癥１６例（經CT掃描證實），頸椎環樞關節半脫位３例，其余７例因年齡較小故X線片無特殊變化。觸摸結果其中有３６例頸椎棘突有向左或向右的偏歪，偏歪一側棘突下方有明顯壓痛。２治療手法推拿：患者取正座位勢。２保薄∮靡恢胳推法施于頭面部的百會、四神聰、風池等穴為主約１０分鐘。

２.２用一指禪推法或揉法施于頸項部（頸夾肌），以放松局部緊張的肌群約１０分鐘。

２.３按揉法施于上述部位以及肩井、天宗、手三里和合谷等穴，以有酸脹感應為適宜。

２.４有頸椎棘突偏歪的均要采用拔伸旋轉推扳復位法以糾正頸椎小關節紊亂。方法如下：以C４刺棘突左偏為例作說明。醫者右手拇指偏峰頂住患者C４棘突左下方，醫者的左肘部以及前臂托住患者下頜部，醫者左手掌托扶患者右側顳頜部，醫者以左肘及前臂用力向上拔伸患者頸椎，同時向左旋轉患者頸部，當旋轉到一定位置時按頂C４棘突的右手向前方推動，同時醫者左手掌向左方向扳動，此時就可聽到一聲清脆的摩擦聲響，同時右拇指所頂C４棘突有向右移動的感覺，這說明復位成功。

３治療標準

３.１療效標準：痊愈為眩暈及上肢癥狀完全消失，頸椎活動功能恢復正常。有效為眩暈癥狀基本消失，但上肢癥狀偶有出現，活動功能改善。無效為經３次治療癥狀和體征未見明顯減輕。

３.２療效：經１～２個療程治療后，５０例中痊愈３５例；隨訪１／２年到２年未見復發，占７０％；有效１２例，占２４％；無效３例，占６％；總有效率９４％。

４典型病例

病例１：１２歲男孩，頭暈及頸部疼痛不舒３天。追問病史，３天前因與同學吵鬧摔跤后出現頭目眩暈等癥狀。專科檢查：步入診療室，頭呈左側傾斜而顏面轉向右側之斜頸姿勢。頸椎活動度前屈１０°，后伸５°，左側屈１０°和右側屈５°，縱軸叩擊（－），臂叢上牽拉（－）。觸診見：右側頸夾肌、斜方肌均緊張壓痛。C３刺突明顯右偏，C３刺突右下方壓痛明顯。X線攝片未見骨質病變，當時診斷：頭暈（頸椎后關節紊亂）。經過上述手法推拿１次，頭暈消失，頸椎活動功能正常，頸部擺正。復查結果：觸診棘突已無偏歪，頸夾肌、斜方肌兩側對稱無緊張壓痛。

病例２：女性，５２歲，收銀員。患頭暈及上肢麻木疼痛無力２月余，在外院經過頭顱CT掃描未見異常，腦血流圖檢查結果為椎基底動脈供血不足，曾給內服各種治療頭暈的藥物，均未取得療效。病人痛苦２月余后來筆者處就診，專科檢查：頸椎生理弧度消失，頸椎兩側棘肌強硬壓痛廣泛，頸椎活動前度屈２０°，后伸０°，左側屈５°和右側屈１０°，C４棘突左偏，C４棘突左側下方壓痛，C５～６椎間隙左側旁壓痛，縱軸扣擊（＋），臂叢神經牽拉（＋），肱二頭肌反射較右側減弱，左側小魚際肌較右側萎縮，頸椎轉頭試驗（＋）。頸椎X線攝片見：C５～６椎間隙變窄，生理弧度消失，C５～６椎體骨質增生。診斷：眩暈（混合型頸椎病）。經上述手法治療后頭暈癥狀基本消失，但上肢癥狀減輕不明顯，再續治７次后，頭暈完全消失，上肢癥狀也基本消失。隨訪１年未見復發，小魚際肌已兩側對稱。

５體會

５.１筆者認為頸椎小關節紊亂、環樞關節半脫位、頸椎間盤突出癥等均可使頸椎椎體后方的鉤椎關節移位、腫脹或骨質增生。這些改變均可刺激椎動脈周圍的交感神經，導致椎基底動脈系統的血管發生痙攣或直接壓迫椎動脈使其管腔狹窄乃至閉塞，從而引起椎基底動脈供血不足的臨床癥狀---眩暈。由于位置的改變會使椎基底動脈供血不足，故會加劇眩暈癥狀。

５.２治療目的是要糾正小關節紊亂，包括糾正鉤椎關節的移位。這關鍵在于要做好拔伸旋轉推扳復位法。用拔伸旋轉推扳法可以影響椎間孔的形狀與大小，改變神經根與周圍病變的位置關系，使根頸椎病的癥狀得以減輕或消失。該手法在調整椎體關節及后關節紊亂的同時，受牽拉或擠壓的交感神經得到理順和復位，從而使某些交感型頸椎病迅速見效。年齡輕的、病程短的可一次復位成功使癥狀完全消失而痊愈。病程長的或年齡大的就不可能一次成功，而且年齡過高者就不能用此類手法，只能依賴牽引（取正座位勢，取枕頜帶懸吊，重量為自身體重的１／１０，時間１０～１５分鐘，每日１次）。因牽引時椎間隙、鉤椎關節、椎間孔均可被增寬２～５mm，使被扭曲，狹窄的椎動脈得到伸展，這樣參使椎動脈的供血情況得以改善，也能緩解交感神經的刺激癥狀，使眩暈得以解除而逐步消失。

５.３拔伸旋轉推扳復位法要求三組手法要有機地結合起來，要同時發力于同一點上才能成功。當然不強求要聽到清脆的摩擦聲響，只要抵按棘突的拇指下有移動感也算成功有效，待以后繼續做幾次使之完全復位。另外，由于外傷引起的千萬要注意排除頸椎環樞關節脫位或頸椎骨折，否則后果不堪設想。