頸椎牽引與手法配合頸椎Ⅱ號方治療椎動脈型頸椎病５６９例

周玉山

江蘇省泰興市中醫院傷骨推拿科（２２５４００）

關鍵詞頸椎病，椎動脈型頸椎牽引治療手法治療中藥治療

椎動脈型頸椎病亦稱"頸性眩暈"，是骨傷推拿科常見病。輕則數日發作１次，重則１天內頻發，甚至摔倒，臥床不起。我科從１９９０年到１９９８年應用頸椎牽引與手法配合中藥頸椎Ⅱ號方治療椎動脈型頸椎病５６９例，收到比較滿意的效果，現報告如下。

１臨床資料

１.１一般資料本組５６９例中，男２４３例，女３２６例；年齡最小２０歲，最大７４歲；其中３０歲以下７２例，３１～４０歲１６５例，４１～５０歲１５４例，５１～６０歲１３６例，６１歲以上４２例，多數病人年齡集中在３０～６０歲，共４５５例，占總數的７９％；職業為教師５８例，紡織工人２０５例，會計５３例，干部１３６例，護士２５例，學生５例，農民４２例，營業員４５例；發病至門診就診或入院時間最短２天，最長１４年，其中１年以內３０６例，１～５年２０２例，６～１０年４６例，１０年以上１５例；病因有頭頸部外傷史１７例，慢性勞損（強迫位置或低頭伏案工作者）４３６例，原因不明８３例，喜高枕１０３例，喜無枕９例。

１.２臨床癥狀項強３６８例，占６３％；項肩背痛１１２例，占１９.６％；眩暈５６９例。占１００％；眼前發黑或眼前冒金花１２４例，占２１.８％；眩暈與轉頭有關者１７８例，占３１.３％；惡心３２８例，占６６.４％；嘔吐１０３例，占１８.１％；頭痛１８４例，占３１％；耳鳴９８例，占１７.２％；視物模糊１４２例，占２５％。

１.３體征及檢查頸部肌肉痙攣１５２例，占２６.７％；活動受限５０３例，占８８.４％；棘旁棘突壓痛５１７例，占９１％；椎動脈扭曲試驗（＋）５２７例，占９２.６％；臂叢神經牽拉試驗（＋）２１８例，占３８.３％；頸椎退變２９７例，占５２.２％；鉤椎關節增生５２９例，占９３％；頸曲改變４９８例；占８７.５％；椎基底動脈供血不足３９８例，占７０％；高血壓４９例，占８.６％；心律失常９例，占１.５８％；眼底動脈硬化６１例，占１７.２％。

１.４診斷依據①均有猝然發作，伴有頸性眩暈；②椎動脈扭曲試驗陽性；③X線片顯示：椎間關節失穩或鉤椎關節骨質增生，頸椎曲度改變；④排除耳源性或眼源性眩暈；⑤排除顱內及內科疾病所致眩暈。

２治療方法

２.１頸椎牽引頸椎牽引是我院治療頸椎病的首選方法。為防止暈倒，患者一般取仰臥位，用一枕頜帶套上牽引桿，牽引桿中央系上牽引繩，牽引繩事先穿過固定于床頭的滑輪上，且與水平方向約３０°左右的角度。使頸部前屈，然后在牽引繩遠端掛上所需要的重量（一般用適量鐵砣）即可。牽引重量一般為６kg左右，牽引時間每日３次，每次３０分鐘左右。一般根據患者的病情、體質和忍受能力而調整牽引的重量、時間。

２.２中藥根據祖國醫學的特點，堅持辨證施治的原則，在行頸椎牽引的同時，均配合中藥內服，每日１劑。我院常用協定處方頸椎Ⅱ號。藥物：天麻１０g，鉤藤１５g，白蒺藜１５g，黃芪３０g，當歸１２g，白術１２g，茯苓１２g，半夏１０g，苡仁米１５g，丹參１５g，地龍１０g，葛根１５g，威靈仙１２g，甘草６g。

２.３手法傳統手法，辨證施治，每天施術１次，１０次為１個療程，一般１～３個療程后停服中藥。手法步驟：患者取低端坐位，醫者立于患者后側，左手扶持患者頭頂使頭稍向前屈曲；用右手旋揉頸部；點按風府、風池等穴；用拇指尖從發際開始沿頸椎背側自上而下彈撥，然后用雙手拇指腹順流而下平推；拿肩井、肩中俞，揉按天宗穴；自上而下滑推頸總動脈，提捏捻揉頸椎旁呈條索狀軟組織；用手掌順頸肌走向從上至下推按，使局部充血為度；醫者一手拇指緊抵偏移橫突，另一手置于患者下頜部，兩手同時相對用力，并向健側緩慢旋轉３０°，手法告畢。要求：定位準確，用力適當，輕而不浮，重而不滯，切忌暴力。

２.４頸部練功治療期間及治療結束后，堅持頸部功能鍛煉。每天早、中、晚各做１次，每次１０～１５分鐘。主要動作及順序：前俯后仰---左右側屈---左視右盼---伸頸旋肩。

３治療標準與結果

３.１療效標準治愈為椎動脈供血不全的癥狀消失，體

征消失，椎動脈扭曲試驗陰性，６個月內無復發者；顯效為椎動脈供血不全的典型癥狀基本消失，體征８０％以上消失，椎動脈扭曲試驗陰性；有效為癥狀減輕，椎動脈扭曲試驗陽性；無效為癥狀體征無改變。

３.２治療效果按以上療效標準進行判斷，本組共５６９例，治愈４０５例，占７１.２％；顯效１１７例，占２０.５％，有效３６例，占６.３％，無效１１例，占２％，總有效率９０％。療效最快１周癥狀消失。

４典型病例

戴某某，男，４７歲，干部。１９９８年７月１８日以"眩暈頭痛４年余，加劇３天"為主訴而就診。４年多來因長期伏案低頭工作感頭痛，頸部不適，逐漸發展為眩暈，視物旋轉伴有惡心、心慌、胸悶。每遇勞累后發作。輕則１～２個月發作１次，重則臥床３～５天不起。

查：神志清楚，語言清晰，血壓１６／１１kPa，頸部活動受限，C４～６棘突旁及橫突壓痛明顯。椎動脈扭曲試驗雙側陽性，X線片示：C４～６椎體鉤突增生，C５～６椎體間隙明顯狹窄，生理彎曲變直。腦血流圖提示：腦血管彈性減退。心電圖正常。請眼科與五官科會診排除耳源性或眼源性眩暈。７月１９日給以頸椎牽引及手法，配合頸椎Ⅱ號方法治療。１周后自覺諸證明顯好轉，又繼續鞏固治療１周，８月３日眩暈頭痛完全消失。查體頸部活動自如，局部無壓痛，椎動脈扭曲試驗雙側陰性，囑其加強頸部練功，預防復發。

５討論與體會

慢性勞損和退行性改變，是頸椎病發生的主要原因，隨著年齡的增長，使椎間盤變性，椎間隙變窄，韌帶，關節囊松弛，從而破壞了頸椎的穩定性，使椎體內外平衡失調，導致椎骨增生，鉤椎關節增生。本組５６９例，年齡３０～６０歲４５５例，占７９％。X線片檢查：鉤椎關節增生５２９例，占９３％，椎間隙變窄，關節囊松弛，椎體移位使椎動脈迂回扭曲，鉤椎關節增生及局部無菌性炎癥刺激壓迫椎動脈而引起椎動脈的痙攣變細，使椎基底動脈系統血流量下降，腦部供血不全而出現的以眩暈為主的一系列癥狀。

椎動脈型椎病，屬祖國醫學眩暈范疇，"眩"是眼花，眼前發黑。"暈"是頭暈，如坐舟車，天旋地轉。《素問·至真要大論》曰："諸風掉眩，皆屬于肝，"指出肝風內動所致的眩暈。朱丹溪有"無痰不作眩"之說；張景岳有"無虛不作眩"等論述。這些理論從各個不同角度闡述了眩暈的病因病理。本病的"眩暈"多因頸部慢性勞損，又隨著年齡的增長，機體衰老，肝腎精血不足，筋脈骨與關節失去濡養而發生退行性改變。經絡受阻，氣血不通，髓海失充，肝風內動，風火上攏神明而出現眩暈，亦有脾胃失健，痰濁內阻，清陽之氣不能上呈之證。

中藥"頸椎Ⅱ號方"具有化痰熄風、益氣升陽、健脾祛濕之功。對椎動脈型頸椎病，能起到藥到病除的作用。

手法是祖國醫學寶貴遺產之一，正確地使用手法，對頸椎病有消除頸肌痙攣，松解關節囊的攣縮和神經根的粘連，糾正關節紊亂或因致病因素所引起的一系列病理變化，調整椎間孔與周圍神經、血管關系的作用。但切忌暴力，以免發生意外。

頸椎牽引是治療頸椎病有效措施之一，通過牽引，可增大椎間隙及椎間孔，松解粘連，解除壓迫，改善和恢復鉤椎關節與神經根的位置關系，改善腦部血液循環。

本組病例，頸椎牽引與手法配合頸椎Ⅱ號方藥內服，三法并施，內外合治，故收效滿意。