寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥與偏頭痛

胡立成

江蘇省南京市光華門(mén)蘭族街４２幢６０６室（２１０００７）

關(guān)鍵詞偏頭痛寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥相關(guān)性脊柱相關(guān)性疾病治脊療法應(yīng)用

筆者近１０年來(lái)運(yùn)用以手法為主的中西醫(yī)結(jié)合"治脊療法"治療上頸椎失穩(wěn)千余例，其中寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥較多見(jiàn)，寰枕關(guān)節(jié)紊亂稍少，上頸椎失穩(wěn)反復(fù)發(fā)作，不能根治。寰樞、寰枕關(guān)節(jié)半脫位時(shí)即出現(xiàn)臨床癥狀，其主要癥狀與１９８８年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)類似，下面就診治記錄較完整的１２０例整理分析如下。

１寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷依據(jù)

１.１臨床癥狀：一般為患側(cè)偏頭痛，或耳顳部痛，或患側(cè)后頭痛，或前頭痛；或伴患側(cè)眼脹痛、視物模糊；或伴患側(cè)頭昏脹、耳鳴耳聾、起臥時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸發(fā)生眩暈；或伴暈車(chē)；或伴失眠神衰等。

１.２體征：第二頸椎（C２）棘突向患側(cè)偏歪，觸之患側(cè)隆凸或飽滿感，局部壓痛，及／或頭向健側(cè)歪斜。及／或伴患側(cè)有胛骨內(nèi)上角壓痛，或雙內(nèi)上角壓痛，患側(cè)為重。頸部活動(dòng)正常但向患側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)患側(cè)上頸部及肩胛骨內(nèi)上角有牽拉感或酸痛加重現(xiàn)象。

１.３伴有局部特殊的神經(jīng)癥狀：少數(shù)伴同側(cè)周?chē)悦姘c，或伴同側(cè)腦梗塞對(duì)側(cè)肢體偏癱，或伴同側(cè)發(fā)作性瞼下垂，或伴小腦萎縮共濟(jì)失調(diào)，或伴暈厥等。

１.４一般患者上頸部及肩胛骨內(nèi)上角壓痛處經(jīng)局封或按摩后雖然癥狀有明顯緩解，但不能根本好轉(zhuǎn)，只有經(jīng)手法將錯(cuò)位的寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位成功后，所有癥狀即可立即消失或顯著緩解，伴神經(jīng)癥狀的病例還需作相應(yīng)適當(dāng)藥物治療，能較快康復(fù)和緩解。

１.５特殊檢查：

①頸椎攝片：張口位片示齒突與寰樞二側(cè)塊間距C２偏歪側(cè)小于對(duì)側(cè)；側(cè)位片示生理彎曲略變淺，C１２后關(guān)節(jié)間隙可呈雙凸征象。②腦電圖、腦地形圖：（－），③腦血流圖：少數(shù)為（－），大部分患者發(fā)作時(shí)呈患側(cè)椎---基底動(dòng)脈供血不足。④顱腦CT：除腦梗塞、大小腦萎縮者有相應(yīng)改變外，均為（－）；可排除顱腦占位性病變。

２臨床資料男２４例，女９６例，男女之比為１：４；年齡２０歲以下３例，２０～３９歲６３例，４０～４９歲４５例，５０歲以上９例；病程１年以內(nèi)７３例，１年以上４７例，最長(zhǎng)１７年；伴眩暈５７例，伴暈厥４例，伴失眠神衰２８例，伴周?chē)悦姘c３例，伴腦梗塞４例，伴小腦萎縮共濟(jì)失調(diào)２例。

３治脊療法

３.１手法復(fù)位為主：坐位頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，仰臥位枕頦牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，俯臥位頸椎定點(diǎn)斜扳法，選擇應(yīng)用每日或隔日１次，５次為１個(gè)療程。

３.２以局部藥物注射、理療等多種方法選擇應(yīng)用，治療頸背部軟組織勞損點(diǎn)為輔。

３.３患者自我按摩自我活動(dòng)頸椎，配合治療預(yù)防復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

３.４藥物治療根據(jù)不同癥狀選用不同藥物治療，以改善各種神經(jīng)癥狀。

藥物注射４天１次，共３～５次；手法復(fù)位每天或隔天１次，５次１個(gè)療程，一般需１～２個(gè)療程。

４療效治愈６６例，占５５％；顯效３９例，占３２保擔(dān)ィ緩米７保擔(dān)ィ總有效率為１００％。手法治療次數(shù)，最少為１２次，多為１～５次。治愈者５個(gè)月后隨訪８例均未復(fù)發(fā)。

５討論

５.１我院"脊柱相關(guān)病"研究治療組在診治寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥中發(fā)現(xiàn)，以偏頭痛為主訴的患者很多曾被他院診為"神經(jīng)性頭痛"、"血管性頭痛"、"肌緊張性頭痛"，筆者認(rèn)為這些病癥的根源均為寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥所致。采用"治脊療法"就能治好這些病癥，偏頭痛這個(gè)醫(yī)界頑癥就能被突破。

５.２頸部軟組織勞損是誘發(fā)因素和發(fā)病基礎(chǔ)：肩胛提肌起于C１～４橫突，止于肩胛骨內(nèi)上角，夾肌及最長(zhǎng)肌均止于上頸推橫突和乳突，椎枕肌其中頭后大直肌起于C２棘突，止于枕骨下頸線的外側(cè)部，頭下斜肌起于C２棘突，止于寰椎橫突等，上述肌肉一側(cè)勞損時(shí)就會(huì)滲出、水腫、痙攣，在轉(zhuǎn)頸時(shí)極易牽拉C２，導(dǎo)致C２上關(guān)節(jié)突向患側(cè)偏歪，即表現(xiàn)患側(cè)上頸部酸脹痛、壓痛及肩胛骨內(nèi)上角處酸脹壓痛，C２偏歪突出或飽滿感，頭向健側(cè)歪斜。

５.３本病好發(fā)于寰樞椎之間是由于其骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)所決定的，寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)極不穩(wěn)定。無(wú)椎間盤(pán)，無(wú)椎體，被寰齒關(guān)節(jié)所代替，以完成旋轉(zhuǎn)功能，在整個(gè)頸部完全旋轉(zhuǎn)過(guò)程中占５０％。寰樞關(guān)節(jié)居前，與寰齒關(guān)節(jié)構(gòu)成的等腰三角形底角很銳，即寰樞關(guān)節(jié)后分的力臂很長(zhǎng)，這種不穩(wěn)定的生理力學(xué)結(jié)構(gòu)極易導(dǎo)致以寰齒關(guān)節(jié)為圓心、寰樞關(guān)節(jié)向一側(cè)錯(cuò)位偏歪（即半脫位）。

５.４本病多發(fā)于青壯年，本組青壯年１１１例，占９２保矗擔(dān)ィ女性是男性的４倍，這可能與下列因素有關(guān)：青壯年長(zhǎng)時(shí)間低頭學(xué)習(xí)工作，女性長(zhǎng)時(shí)間低頭打毛線，易致椎枕肌疲勞；青壯年干活多易勞累，易入眠，對(duì)枕頭高矮多不重視，兒童也不知道正確用枕，長(zhǎng)時(shí)間斜頸看電視等等情況都可導(dǎo)致頸部肌勞損痙攣，C２活動(dòng)度最大，也最易被痙攣的肌肉牽拉而致錯(cuò)位，因此勞累時(shí)發(fā)病，較好休息不勞損時(shí)，該病有自愈傾向，所以慢性反復(fù)發(fā)作性表現(xiàn)是偏頭痛的特點(diǎn)。

５.５寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位是導(dǎo)致臨床癥狀的主要病因：

５.５此病診斷依據(jù)中必須有C２偏歪的體征，偏歪一旦矯正，偏頭痛等癥狀均可立即消失或顯著緩解就是明證。光治軟組織勞損，雖也有效，但不能徹底根治。

５.５.２由于寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，偏側(cè)肌勞損局部水腫痙攣，椎間孔變窄，可導(dǎo)致枕大小神經(jīng)受卡壓、牽拉、刺激，其分布的枕項(xiàng)及耳后上的皮膚發(fā)生神經(jīng)痛，表現(xiàn)為患側(cè)后頭痛、偏頭痛、耳顳部痛、側(cè)頂痛。由于通過(guò)神經(jīng)末梢觸突吻合影響到三叉神經(jīng)的眼支額神經(jīng)眶上神經(jīng)，表現(xiàn)為前頭痛、眼脹痛等。局部勞損錯(cuò)位還可刺激該處交感神經(jīng)節(jié)后纖維網(wǎng)導(dǎo)致顱內(nèi)患側(cè)腦血管痙攣缺血，產(chǎn)生血管搏動(dòng)性偏頭痛。

５.５.３關(guān)于頭脹、眼脹、視物模糊等癥狀，可能是由于錯(cuò)位，患側(cè)椎動(dòng)脈通過(guò)錯(cuò)位的C１～２橫突孔時(shí)被扭曲、受壓、痙攣?zhàn)冋鞑粫常貏e是在轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸時(shí)，導(dǎo)致椎---基底動(dòng)脈，內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈供血不足，而產(chǎn)生眩暈、耳鳴、耳聾、共濟(jì)失調(diào)，及腦干、基底節(jié)區(qū)等處腔隙性腦梗塞。與椎動(dòng)脈伴行的椎靜脈回流亦會(huì)受阻不暢，使顱內(nèi)淤血，出現(xiàn)頭昏腦脹等癥狀。

６療效分析

６.１慢性反復(fù)發(fā)作性偏側(cè)頭痛者，如能確定同時(shí)患有寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥，則采用治脊療法就能有效，總有效率１００％，治愈率和顯效率達(dá)８７保擔(dān)ィ無(wú)一例病人癥狀加重。

６保病≈渭沽品ㄖ校手法復(fù)位是關(guān)鍵，治療軟組織勞損是基礎(chǔ)。若一旦復(fù)位成功，軟組織勞損點(diǎn)仍要繼續(xù)治療２～３次，以防復(fù)發(fā)。若復(fù)位困難則先治軟組織勞損，可提高復(fù)位的成功率。

６.３治脊復(fù)位成功，病人自我頸部功能活動(dòng)鍛煉和痛點(diǎn)自我按摩，以及相當(dāng)于患者拳高的枕頭，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭作業(yè)，長(zhǎng)時(shí)間頸視物對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)仍是十分重要的。