腰椎間盤突出癥分階段綜合療法臨床研究

呂朝暉　吳學祥

廣東省第二中醫院骨科（５１００９５）

關鍵詞腰椎間盤突出癥綜合療法療效分析

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的重要原因，也是骨科的常見疾病。臨床上治療該病主要以保守治療為主，且治療方法較多，但是，臨床中保守治療方法的選擇并無一定的標準，故治療效果難有明確的預測。我們通過對既往腰椎間盤突出癥患者進行分析，從１９９５年開始對該病２５８例患者在年齡段、發病情況和腰椎間盤突出節段相近的情況下分別采用分階段綜合療法和一般保守治療，并對其治療結果進行了分析。現報告如下：

１臨床資料

本病患者２５８例。男１３９例，女１１９例；年齡２３～６７歲，平均４４保桿輳徊〕蹋程臁１０年，平均２年１個月；此次發病就診時間：１周以內１２５人，１周～１個月９１人，１個月以上４２人；腰椎間盤突出節段的分布：L４～５１０５例，L５～S１８６例，L４～５、L５～S１５６例，其它１１例。臨床診斷標準參照陸裕樸主編《實用骨科學》［１］。我們將病例分為A、B兩組，A組采用分階段綜合療法，B組采用一般保守治療。其中A組１４２例，B組１１６例。

２治療方法

２.１A組采用分階段綜合療法第一階段：主要針對發病１周以內的急性患者，主要采用完全臥床休息，外敷、內服中、西藥藥物和理療治療；上述方法治療時間約３天～１周。第二階段：主要針對經過第一階段治療或發病１個月以內的患者，主要采用腰椎牽引（牽引以床邊牽引為主，牽引力先為患者體重玻保発g，逐漸增加到患者體重＋１０kg為止）和輕手法按摩治療（手法主要以滾法、揉法為主），并逐步開始進行腰背肌功能鍛煉；上述方法治療時間約１～２周。第三階段：主要針對經過前階段治療或發病已１個月的患者，主要采用按摩治療（手法除輕手法外，再加用斜扳法、被動牽拉法、直腿抬高法、旋轉回納法等手法）和繼續同樣腰椎牽引，可行腰椎電動牽引，同時加強腰背肌功能鍛煉和康復治療；上述方法治療時間約２～４周。第四階段：主要用于康復治病的患者，主要采用為腰背肌功能鍛煉和理療治療；上述方法治療時間約２個月。

２.２B組采用一般保守治療隨機采用理療、中、西藥物、腰椎牽引、按摩治療并配合腰背肌功能鍛煉和康復治療；治療時間約３個月。

３治療結果

參照《臨床疾病診斷治愈好轉標準》［２］，我們將療效分為４級：優為癥狀及體征全部緩解；良為癥狀及體征明顯減輕；可為癥狀及體征有一定程度減輕；差為癥狀及體征改善不明顯。

２５８例患者分別進行治療后１個月、２個月、３個月療效優、優良的比較：治療１月后A組優７２例（占５０保罰埃ィ，優良１０１例（占７１保保ィ；B組優４４例（占３７保梗常ィ，優良６８例（占５８保叮玻ィ；經過統計學處理A組在優和優良方面明顯優于B組（P＜０保埃擔。治療２個月后A組優８６例（占６０保擔叮ィ，優良１２０例（占８４保擔埃ィ；B組優５６例（占４８保玻罰ィ，優良８６例（占７４保保常ィ；經過統計學處理A組在優和優良方面明顯優于B組（P＜０保埃擔。治療３個月后A組優９７列（占６８保常ィ，優良１２６例（占８８保罰常ィ；B組優６５例（占５６保埃常ィ，優良９７例（占８３保叮玻ィ；經過統計學處理A組在優方面明顯優于B組（P＜０保埃擔。但在優和優良方面兩組差異無顯著意義。全組獲得１～４年隨訪，A組有５例復發，復發率為３保擔玻ィ珺線有５例復發，復發率為４保常保ィ經過統計學處理兩組差異無顯著意義。復發１０例均經過分階段綜合療法治療，優７例，良３例。

４討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床中的常見疾病，自１９３４年Mixter和Barr首次證實該病以來，國內外便對該病進行了廣泛的研究探討。目前研究認為［３～６］：腰椎間盤突出癥的基本病理是椎間盤的退變，此退變的表現因細胞結構和功能的變化而致椎間盤的膠質、蛋白多糖和水的改變，并且在癥狀產生之前就已經開始了，這是正常的生理老化過程，臨床上并不會產生癥狀，只有當某種因素影響了這一進程時，才會發生病理學的退變。椎間盤突出產生臨床癥狀的原因主要有機械壓迫、神經營養的障礙和局部生物化學環境的改變等；腰神經根沒有神經外膜和神經束膜，與周圍神經相比其化學屏障功能缺乏，牽拉耐受、擠壓及化學刺激能力較低，同時，由于其血液供應缺少神經外膜及束膜內兩組血管網，故對缺血耐受能力差，容易發生炎癥和水腫。因此，我們認為該病的早期臨床癥狀和體征較重，其病理變化應以炎癥和水腫為主，而該病的中、后期的病理變化則應以壓迫為主；所以，對該病的臨床治療方法應有所不同。目前在臨床上我們將該病分為四個階段進行不同的綜合治療，第一階段相當于該病的早期，第二、三階段相當于該病的中、后期，第四階段則為康復期。

腰椎間盤突出癥目前主要以保守治療為主，如：完全臥床休息、中、西藥物治療、封閉治療、牽引治療、理療、按摩治療等等許多方法，這些方法都具有一定的療效［１、３、７］；但是，在臨床中我們發現上述每一種治療方法都應有一定的適應癥，因此，在運用上述方法時應該具有一定的明確性；通過文獻復習和臨床研究我們認為［１、３、７］：完全臥床休息是可以解除體重對椎間盤的壓力，使患部靜止，從而加速炎癥消退及椎間盤回縮；此種方法由于簡單且無創傷，因此可作為腰椎間盤突出癥患者的基本治療。中藥治療多從腎虛、風寒濕邪外侵入手，以補腎壯筋、通經活絡、活血化瘀為其治療原則，西藥治療主要以激素類、消炎鎮痛類藥為主，根據其藥理分析，臨床上主要用于以疼痛、局部炎性水腫為主的早、中期腰椎間盤突出癥患者的治療。牽引治療因主要是減少椎間隙內壓，拉緊黃韌帶及關節囊，臨床上可用于腰椎間盤突出癥患者的中期治療。理療、按摩治療臨床報導較多，普遍認為臨床上應根據發病情況而采用先輕后重的治療原則。因此，我們采用分階段綜合療法：第一階段：主要采用完全臥床休息、外敷、內服中、西藥藥物和理療治療；第二階段：主要采用腰椎牽引和輕手法按摩治療；第三階段：主要采用按摩治療和腰椎牽引；第四階段：主要采用為腰背肌功能鍛煉和理療治療。這樣在治療上就會有的放矢，故臨床療效明顯優于一般保守治療。

腰椎間盤突出癥的康復治療臨床上并不太重視，許多醫生僅教病人一二個康復動作后便沒有作進一步的指導，而且康復治療的時間也短，故臨床上常常收不到滿意的效果，而且復發率也較高。其實，康復治療對椎間盤組織的修復和周圍組織的適應性具有十分重要的作用，還可以防止椎間盤突出癥的再次復發；因此，我們將康復治療列為治療該病的第四階段，治療時間約２個月左右，以期待該病的療效有進一步的鞏固和提高，２５８例經過近期隨訪復發率僅為３保福罰ィǎ保埃２５８），故療效是肯定的。

目前，腰椎間盤突出癥的分類主要是根據突出物的大小、方向和部位進行的［１、３］，從病理上分析其存在著一定的片面性，故難以較客觀的指導臨床治療。我們根據腰椎間盤突出癥的病理變化采用分階段綜合療法治療該病，符合其病理的改變，值得進一步深入研究。

總之，腰椎間盤突出癥分階段綜合療法是一種簡單、有效的治療方法，對該病的治療具有一定的指導意義。

參考文獻

［１］陸裕樸主編筆滌霉強蒲И北本：人民軍醫出版社，１９９４，１１４７～１１５４

［２］中國人民解放軍總后勤部編繃俅布膊≌鋃弦讕葜斡好轉標準北本：人民衛生出版社，１９８７，７０５～７０６

［３］胡有谷主編毖椎間盤突出癥鋇冢舶妾北本：人民衛生出版社，１９９５，７２～９８

［４］侯樹勛奔憂肯卵痛的基礎提高下腰痛的診治水平敝泄脊柱脊髓雜志，１９９６；６（１）：１

［５］RyderidB．Pathoanatomyandpathophysiologyofnerverootcompression．Spine保保梗梗矗唬梗海

［６］OlmarkerK，RydervikB．Pathophysiologyofsciatica．Or瞭hopclinNorAm保保梗梗保唬玻玻海玻玻

［７］貝朝勇毖椎間盤突出癥的非手術治療敝泄骨傷，１９９９；１２（１）：７５～７６