腰椎間盤突出癥脊柱側(cè)彎牽引后的疼痛分析

張蓉萍

四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科（６１００７２）

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥脊柱側(cè)彎牽引后疼痛臨床研究

腰椎牽引在治療腰椎間盤突出癥中是常用的治療方法。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)同是腰椎間盤突出的兩個(gè)病人。突出部位同在一個(gè)節(jié)段，突出物同在一側(cè)，但一個(gè)向左側(cè)彎，一個(gè)向右側(cè)彎。在進(jìn)行腰牽一個(gè)感牽引呼舒服，疼痛減輕；另一個(gè)感牽引中和牽引后疼痛難忍。感覺牽引后舒服的病人希望多做牽引，牽引時(shí)間越長越好。感覺牽引后疼痛的病人根本不能做牽引。對(duì)此筆者在眾多病例中抽出４４例典型病例進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

１臨床資料

本組病例，男２５例，女６９例；年齡最大６６歲，最?。玻皻q，病程最長６年，最短２個(gè)月。以上病例均經(jīng)CT診斷為腰椎間盤突出癥，其中左側(cè)L４～５突出１４例，右側(cè)L４～５突出１５例，右側(cè)L４～５、L５～S１突出７例，左側(cè)L５～S１８例。４４例病人均伴有不同方向脊柱側(cè)彎。牽引后出現(xiàn)了不同的情況。現(xiàn)例表如下。

上表中４４例腰椎間盤突出患者，凡是脊柱向患側(cè)彎曲的病人在牽引后，病人腰痛和腿痛癥狀減輕，自感牽引后舒服，再經(jīng)推拿手法治療后，腰痛和腿痛癥狀明顯減輕直到消失。向健側(cè)彎曲者和２例交替?zhèn)葟澱呓?jīng)腰牽引后均使疼痛加重，活動(dòng)功能更加受限。將牽引力度減輕，和牽引時(shí)間縮短后，療效仍不滿意。病人自覺牽引后癥狀加重。即停用牽引改用手法推拿、針灸及外用藥等綜合治療后，均達(dá)到預(yù)期療效。根據(jù)牽引后的疼痛癥狀進(jìn)行以下分析。

２解剖分析

腰椎由５個(gè)椎體組成，椎體呈扁圓形，橫徑大于矢狀徑，相鄰兩椎體的椎骨上下切跡之間構(gòu)成椎間孔。椎間孔呈卵圓形，左右各一，其縱徑大于橫徑。脊神經(jīng)由此穿出，神經(jīng)根及動(dòng)脈由此進(jìn)入椎管，椎間盤是椎體間的主要連結(jié)物，協(xié)助韌帶保持椎體互相連接。

３臨床分析

從腰椎矢狀面看，腰椎兩側(cè)的神經(jīng)根從椎體后外側(cè)穿出呈"八"字形，上接上一個(gè)椎體的下緣，下連下一個(gè)椎體的上緣，從椎體兩側(cè)外下方穿出，椎間盤在椎體之間后外側(cè)緊鄰神經(jīng)根。如發(fā)生突出、膨出或脫出，其突出物勢(shì)必要傷及后外側(cè)神經(jīng)根，當(dāng)突出的椎間盤與所壓迫的神經(jīng)根位置不同，因而產(chǎn)生的臨床癥狀也多有不同。具體有以下三種情況。

３.１內(nèi)側(cè)型（腋下型）：當(dāng)突出物位于內(nèi)側(cè)時(shí)患者脊柱多凸向健側(cè)，向患側(cè)側(cè)彎時(shí)，疼痛加重。這種類型突出時(shí)作骨盆牽引時(shí)，由于牽拉坐骨神經(jīng)向下，增加突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，此類作牽引后疼痛會(huì)加重。（見圖一）

３.２外側(cè)型（肩上型）：此類患者脊柱側(cè)彎凸向患側(cè)，向患側(cè)側(cè)彎脊柱時(shí)多引起疼痛加重，向健側(cè)側(cè)彎時(shí)則疼痛減輕。此類突出如作骨盆牽引，可使坐骨神經(jīng)避開突出物，使疼痛減輕，這類患者多希望做牽引。（見圖二）

３.３ 后側(cè)型：突出物向后側(cè)方突出，既壓迫經(jīng)過此間隙的神經(jīng)根，又壓迫由該間隙椎間孔出去的神經(jīng)，突出物位于上下兩神經(jīng)根之間，腰椎可出現(xiàn)交替?zhèn)葟潱餮鼱恳男Ч嗖焕硐搿＃ㄒ妶D三）

４體會(huì)

筆者從以上分析和多年的臨床治療中體會(huì)到對(duì)于腰椎間盤突出的病人并不能按常規(guī)辦法千遍一律使用腰牽引。在臨床診斷中首先檢查病人的脊柱是否有側(cè)彎，另外再觀察病人脊柱側(cè)彎的方向，最后確定病人是否進(jìn)行牽引。同時(shí)對(duì)能牽引的病人應(yīng)根據(jù)病人胖瘦，體質(zhì)強(qiáng)弱，年齡大小，腰骶部角度的大小來給予不同的重量、不同的時(shí)間、不同的位置的牽引，這樣才能收到理想的治療效果。