擦法逿議

韓永升

安徽省馬鞍山市第二人民醫院推拿科（２４３０１１）

關鍵詞擦法力學分析臨床應用

擦法又叫平推法，是內功推拿主要手法之一。在臨床治療中應用廣泛，它是用手掌掌面或大、小魚際、手指羅紋面部分著力于一定部位進行直線往返摩擦的一種手法。

１動作要領與要求［１］１保薄∩現放松腕關節平伸，使前臂與手掌處于等線上。

１保病∈終啤⒋笥慵駛蛐∮慵省⒅該嬉緊貼治療部位（但不可壓力過大，以免擦破皮膚）并可借助傳導油、冬青膏等介質進行平推。

１保場∫約韁夤亟誶伸，帶動手掌或大小魚際指面作直線運動（上下或左右均可）。

１保礎《作要均勻、連續，用力平緩，不能迸氣，頻率每分鐘１００～１２０次。

２薄〔練ǖ牧ρХ治霾練ㄗ饔糜諶頌迨保病人感到在操作部位的深層組織有熱的感覺，但體表并無過熱現象。有些部位還有熱的傳導現象。下面就從物理學的角度分析對擦法的認識。

在平推時體表的"熱"是由于醫者的手與患者的皮膚相互摩擦所致。這種熱是表面的不是深透的，我們希望越低越好。現假設摩擦皮膚時所產生的熱量為Q，W為摩擦時所做的功，F為摩擦力，S為擦時所推動的距離，PN為正壓力，U為摩擦系數。∵Q＝W，W＝F·S，又∵F＝P·U，∴Q＝PN·S·U。從上公式可知在S不變的情況下，Q值主要取決于PN·U的值。由此可以看出，當擦時壓力過大，皮膚就會因大量產熱而使手法無法進行下去。當壓力過小則又由于產熱量過小而使熱無法透入深部組織。因此我們認為：在施用擦法時要有一定的壓力，但又不可過大，這就是所謂的"度"。另外U值也是影響體表熱量的一個重要因素。我們在做擦法時可以適當使用介質以減低摩擦系數。從而減小摩擦力使產熱減少。

３關于擦法"熱"深透的物理學基礎在臨床施用擦法時，病人能夠感到手法的效應不僅是局限于體表，而且傳入了體內組織一定的深度，即"得氣感"。而有些初學者和手法欠熟練的醫師在給病人施術時，病人往往感到僅見皮膚表面有熱而難以深透入深部組織，無"得氣感"。為什么會產生"得氣"與"不得氣"兩種不同效應呢？我們認為這與物理學上的受迫振動和共振效應原理有關［２］。物理學知識告訴我們某一系統在周期性外力作用下發生的振動就是受迫振動。這種受迫振動在得到一定穩態后既而得到最大值就會產生共振效應。共振發生的條件是外力的頻率等于系統本身的固有頻率。因此共振時所產生的能量是很大的。在治療病人時，患者體內的透熱感就是這種共振效應的結果。這種效應使手法的作用深透至深層組織，引起體內某一部分感受器興奮，局部內環境發生改變，神經遞質或某些生物活性物質釋放，通過復雜的神經反射途徑引起人體機能的一系列改變，從而調整人體各系統的功能，起到治療疾病的作用。訓練有素的推拿師在施法時病人有"得氣感"，這就是醫者掌握了施力的周期性、節律性原理，從而使手法產生了共振效應。這就是《醫宗金鑒》上所言的"機觸于外、巧生于內、手隨心轉、法從手出"。

４擦法的臨床應用擦法作用于人體，使人體內產生摩擦，當在組織深層產生摩擦時可使局部的血液循環、淋巴循環等發生改變，從而使氣機通調，起到通暢氣血、疏通經絡、增強組織功能活動的作用。同時內熱的深透也可促進和調整內臟機能，其中以調整胃腸功能最為明顯。

擦法在臨床應用時，對醫者用手的何部位操作有嚴格要求，同時對治療不同疾病治療部位也是有區別的。例如：掌推法的溫熱量較低，在兩胸大肌處橫向擦，有寬胸理氣之功效；大魚際擦的溫熱量中等，常用于四肢部，可用于治療四肢關節扭挫傷、類風濕性關節炎等；小魚際擦的熱量較高，常用于腰背及臀部，進行急慢性扭傷，風濕痹癥的治療。另外還有食、中、無名、小指羅紋面與掌推結合，用于少腹部，可用于婦科疾病和一些消化系統疾病。諸如此類，不勝枚舉，需要各位醫師在臨床中不斷總結與發揮。

參考文獻

［１］丁季峰蓖頗么蟪瑟敝Ｖ藎漢幽峽蒲Ъ際醭靄嬪紓１９９４，３６０

［２］李征宇毖霄撂摘筆址ㄉ鍆缸饔玫氖學物理基礎初探討卑茨τ氳家，１９９８；１４（１）：７