指按法對腰椎間盤突出癥鎮痛作用的臨床分析

葉斌

上海市閘北區中醫院推拿科（200072）

關鍵詞腰椎間盤突出癥指按法手法治療鎮痛作用

本人在臨床上，用指按法對腰椎間盤突出癥（以下簡稱“腰突癥”引起的腰痛及下肢放射痛進行治療，取得了較好的療效，總結如下。

1一般資料

本人在門診過程中選擇的腰突癥患者57例，均處于急性期或慢性發作期，具有明顯的腰痛和下肢放射痛，體征及CT均符合腰突癥診斷標準，無論性別、年齡，隨機分為對照26例，觀察組31例。

2治療方法

2.1對照組

2.1.1藥物：芬必得緩釋膠襄（中美天津史克醫藥有限公司生產），每粒300mg。用法：口服，每日3次，每次300mg。

2.1.1熱敷：將藥物（紅花10g，香樟木10g，蘇木50g，老紫草15g，伸筋草15g，千年健15g，桂枝15g，路路通15g，宣木瓜10g，乳香10g，沒藥10g）置布袋內，扎緊袋口，放于鍋內煮沸。將毛巾浸透后絞干，敷于局部。待毛巾溫度降低后更換，反復3次。此法每日治療1次。

2.2觀察組

2.2.1手法：以拇指按法為主。左手拇指接觸患者腰部及下肢壓痛處（腰部一般在腰4至骶1棘旁，下肢在環跳、居委中、陽陵泉、承山等處），右手拇疊于左拇指上，對痛點反復按揉，用力均勻，并適度彈撥，重點在腰部，以患者能忍受為度。用掌根在痛點按揉3至5遍。

上述手法可交替使用。手法治療隔日1次。

2.2.2熱敷：手法后進行，方法同對照組。

以上所有患者治療期間觀察10天。10天后停止治療，囑其臥硬板休息或腰圍固定，繼續觀察5天。

3冶效標準

3.1顯效治療后腰痛及下肢放射痛明顯好轉，腹壓增高時腰痛及下肢放射痛加重不明顯，停止治療后觀察其內疼痛無加重。

3.2有效腰痛及下肢放射痛有所減輕，腰部活動稍有改善，暫停治療后疼痛稍有加重，但與治療前比較仍有好轉。

3.3無效疼痛無改善，或停止治療期間疼痛程度恢復到治療前狀況。

4治療結果

對照組對腰痛治療的總有效率為57.7%，對下肢放射痛治療的總有效率為42.3%；觀察對腰痛治療的總有效率為93.5%，對下肢放射痛治療的總有效率為83.9%，經統計學處理，P值均小于0.005，有顯著意義。

停止治療，觀察5天后，結果如下表（癥狀復發同治療前或加重屬無效）：

對照組腰痛的總有效率為30.8%，下肢放射痛的總有效率為23.1%；觀察組的腰痛的總有效率為77.4%，下肢放射痛的總有效率為70.9%，經統計學處理，P值均小于0.005，有顯著意義。

5典型病例

王某某，女，46歲，會計。1996年5月16日就診。患者自述以往有腰突癥史，2天前因用力不當引起腰痛，就診前一日出現左下肢放射痛至足背外側。檢查發現：腰椎生理弧度平直，腰部活動受限，腰4、5左側棘旁壓痛明顯，叩痛陽性，并沿坐骨神經分布區域放射，直腿抬高左30度，右80度，挺腹試驗陽性，左拇趾背屈肌力IV級。CT顯示：腰4、5椎間盤向左后突出，腰5骶1椎間盤膨出。就診當日給予指按法痛點放松，后用熱敷。當日治療后患者感到腰部及左下肢放射痛有所緩解。以后手法治療隔日1次，熱敷每日1次。10天后停止治療，繼續觀察5天無復發。

6討論

腰突癥是推拿臨床上的一種覺病，急性期及慢性發作期的患者在臨床上的主要表現是腰痛及下肢放射痛，且疼痛較劇。本人認為，盡快解決患者的疼痛是本期治療的關鍵。

近年來，有人認為椎間盤突出后造成局部缺血、瘀血、代謝物質堆積，使神經鞘膜缺氧，繼發炎變而產生根性癥狀。腰突癥的急性期和慢性發作期更是由于髓核組織壓迫刺激神經根，使局部損傷，導致缺血、水腫、無菌性炎性滲出而產生一系列癥狀。本人認為，其中最主要的癥狀就是腰痛及下肢放射痛。

這是因為損傷組織的最早改變是肥大細胞快速釋放組織胺、5羥色胺、緩激肽等。組織胺、5—羥色胺是致痛物質，它的釋放是炎癥反映的重要表現。腰部的神經頒較為豐富，在上述物質的刺激下可能上能下起劇烈的疼痛。

還有，腰椎間盤突出，使坐骨神經受擠壓，血供受阻，坐骨神經無菌性炎癥反應形成而導致致痛物質釋放，神經根因炎癥反應而形成水腫，進一步加劇血供受陰，使疼痛癥狀加重。

因此，任何能改善神經根血供和炎癥反應的手段都能使疼痛緩解。

本人在臨床上運用指按法配合熱敷對腰突出癥的急性期或慢性發荼期進行鎮痛治療并與芬必得口服配合熱敷進行比較，前者（觀察組）的效果明顯優于后者（對照組）。《素問.舉痛論》指出“……按之則熱氣至則痛止也。”根據中醫理論，認為手法鎮痛作用的途徑主要是通過手法作用于局部產生溫通經絡、活血上痛的效果。現代醫學研究表明，推拿手法不僅可以緩解肌肉痙攣，提高痛閾，改善腰部功能和血液、淋巴循環，消除代謝產物（組織胺、5—羥色胺等），促進炎癥吸收，還可增加血漿中β—內啡吠水平而產生鎮痛作用；另據報道，針刺對于腰突癥具有改善病變部位的血液循環，增加血運，有效地排除化學性疼痛因子的致痛作用，又能使炎性粘連得以松解。

指按法是推拿的重要手法之一，本人認為，指按法即有推拿手法所具有的作用，如運用得當，又能起到“以指代會”的作用，并能使腰椎輕微錯位得到糾正，配合熱敷更能加快局部血液循環，促進炎癥因子吸收，也能為治療腰突癥進一步運用整復類的手法打下良好的基礎。

但是，腰突癥的治愈需要一個過程。指按法雖能棕到較好的鎮痛效果，而對于本癥的治療來說，必須在減輕患者疼痛的基礎上采用綜合治療的方法能達到治愈目的。