推拿治療肩周炎

陳仲華

浙江省東陽市紅十字會醫院（322100）

關鍵詞肩周炎推拿治療

從肩財炎的臨床表現來看，包括現代醫學所稱之岡上肌肌腱炎、肩峰下滑襄炎、骨關節周圍炎以及肱二頭肌長頭腱鞘炎等疾患。患病后，患肩疼痛，肩關節出現運動障礙，若不及時地進行合理的中醫推拿治療，則病程較長，患者痛苦，工作和生活均受影響。

1臨床資料

在100例病人中，其中男性52例，女性48例；年齡最大73歲，最小38歲；40歲以下4例，40—50歲46列，50—60歲34例，60歲以上16例。發病率最高在40—60歲，占80%。病程最短3個月，最長4年。肩部疼痛期22例，運動障礙期57例，肌肉萎縮固定期21例。

2病因病理

肩關節是由肩胛孟肱骨構成，兩骨借肋關節襄相連。球狀的肱骨連接于杯狀的肩胛孟內，圍繞一個共同的中心，做各方向的運動，即屈伸、外展、內收、環繞等廣泛運動。肩關節主要依靠四周的肌肉（如岡上肌、小圓肌、肩下肌、三角肌和肱二頭肌等以及副韌帶加強穩定。由于活動范圍大，肩胛孟和肱肩骨頭比例不相稱，穩定性差，故而常常容易受到損傷。）

本病多發于中老年人，一般認為，本病主要病理是屬慢性退行性變化，因此與肩部的一些腱鞘、滑襄的無菌性炎癥以及局部受風寒、反復勞損等有關。

3臨床表現

3.1疼痛初起時常感肩部酸楚疼痛，逐漸發展為肩部較廣泛的酸痛，發病較慢。少數病員可能有急性發作，病程往往拖至數周、數月甚至更長。疼痛一般以夜間為重，以至病人不能臥于患側，熟睡中常痛醒。靜止痛也是本病的特征，運動時疼痛加重，有時可以向頸部、肘部和前臂呈放射串痛或刀割樣痛。多數病人，可在喙突、肩峰、肱二頭肌長腱溝部，三角肌前后沿，或岡上肌、岡下肌附著點等處有不同程度的壓痛。

3.2關節活動障礙肩部活動逐漸受限，包括主動運動與被動運動。尤以上臂外展、上舉及這度內旋手臂觸腰關節僵硬更明顯。嚴重患者影響正常生活。穿衣、梳頭、洗臉等活動均出現障礙。拖延日久，病變組織形成粘連，肩部活動幾乎完全喪失，而成“凍結狀”這時，疼痛反而不明顯了。

3.3肌肉萎縮初期在形態上無任何變化.病程較久者,由于疼痛而懼活動,肩部肌肉普遍萎縮，尤以三角肌最為明顯。但臨床上，肩周炎的肌肉萎縮程度，通常比肩關節結核或肩部神經麻痹所能上能下起的肌肉萎縮為輕。

4鑒別診斷

能引起肩痛、肩關節運動障礙的病較多，須作鑒別論斷：非肩部疾病的肩痛多屬于放射痛或反射痛，并可有血管、神經等方面的改變。

4.1頸椎病所致上肢活動受限，頸椎病有關檢查為陽性，并有手麻木等。但有時兩種病同時存在。

4.2植物神經功能紊亂所能上能下起上肢功能障礙，主要表現某一手指或某一觀顫抖等。

4.3還應與骨、關節、軟組織損傷相鑒別。

5治療

對初期患者因疼痛較甚，可用較輕柔的手法在局部作反復治療，以疏通經絡、活血止痛，促進局部代謝，加強肌腱及韌帶之功能，以消炎鎮壓痛為主。

對晚期患者可配合被動運動，手法逐漸加重，幅度逐漸加大，如坂、拔伸、搖以及肩關節的其它被動活動，以松懈其粘連，滑利關節，促其關節功能逐漸恢復。

5.1手法：滾、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓等。

5.2取穴：肩髁、肩貞、肩內俞、肩井、乘風、天宗等。

5.3部位：患側肩關節周圍、腋后、上臀及肩胛部為主。

5.4操作：患者仰臥或坐位，醫者站于患側。用滾法施于患側肩部及上臂內側，往返數10次，輕快柔和持久均勻、滲透深部。配合患肢的外展外旋活動，由小幅度各成大幅度地進行。重點在肩前部（肩內俞處）使用手法。

健側臥位。醫者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外側和腋后部用滾法數分鐘，配合按拿肩髁、肩貞及患肢上舉、內收等被動運動，刺激量不能過大。

坐位。醫者站于后，在項部及肩部用滾法往返數10次，配合拿按肩井、秉風、天宗等穴和患肢后彎、上抬的被動運動，再用搖法行順、逆時針交替轉動、搖擺，幅度由小到大，以病人能忍受為度，再用雙手從肩至前臂施行搓法，最后雙手握住病人手腕，施行抖法結束。每天1次，15天為1個療程。

5.5輔助療法

5.5.1封閉治療：用2%利多卡因5ml加氟炎松1ml(內含mg2）的注射液，在肱二頭肌腱鞘處作痛點封閉，藥液注入腱鞘內。每隔5天1次。

5.5.2理療：在推拿治療前，可先作一次中頻等理療，每次20—30分鐘，可促進血液循環，滑利關節，消炎止痛。

6功能鍛煉

適當的肩部功能鍛煉如有持之以恒，循序漸進，對恢復肩部運動動能有很大幫助。可根據具體條件，選擇下列方法。

6.1爬墻鍛煉面對墻壁，用雙手或手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復進行。

6.2外旋鍛煉背靠墻而立，雙手握拳曲肘，作外展旋動作，盡量使拳背碰到墻壁，反復進行。

6.3搖膀子弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，作前后環轉搖動，幅度由小到大，動作由慢到快。

7療效觀察

7.1治療效果優：肩痛完全消失，功能完全恢復正常；良：肩痛完全消失，功能基本恢復正常；好轉：肩痛消失，功能還不能完全恢復正常。

7.2結果按上述療效標準，在100例中。屬優者57例，占57%；良者34例；占34%；好轉9例，占9%。根據以上療效所看，推拿治療肩周炎療效是很好的。

8典型病例

周某，男，55歲，于1996年8月就診。主訴：右肩部疼痛數月，疼痛日漸加重，尤以夜間痛甚，右肩關節活動受限1月余。查右肩上舉80度，外展50度，外旋0度，內旋15度，后伸10度。右肱二頭肌腱壓痛明顯，岡上肌、大圓肌、小圓肌、大菱形肌、喙突、三角肌前后均有壓痛，三角肌輕度萎縮，經推拿治療1個療程后，疼痛基本消失，肩關節活動有明顯改善，2個療程后恢復正常。

9體會

推拿治療肩周炎是根據祖國醫學中“不通則痛，通則不痛”的原則，在局部行施推拿手法，以疏經活絡，活血祛瘀，行血止痛，滑利關節。改善局部的血液循環，松解肌肉損傷和組絹粘連改善局部營養供應，改善局部組織的新陳代謝，促進炎癥的吸收，另速了病灶部位的改善和修復。真正達到“通則不痛”的原則。

總而言之，肩關節周轉附著肌腱處神經末梢豐富，血管少，血液循環差，肩關節囊和關節周圍軟組織受風寒和反復勞損后，很容易產生一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥，故患處疼痛劇烈，由于疼痛而懼活動，炎性代謝產物吸收緩慢，久而久之，則形成肩周圍軟組織廣泛粘連，肌腱攣縮而致肩關節功能障礙，因此是一種炎癥反應性疾病。消除炎癥，方是治療本病的根本。

在治療過程中，重點在于消炎解痙止痛。手法宜輕快柔和、持久均勻、滲透深部，先不宜配合被動運動。經手法治療痙攣緩解，疼痛減輕，再適當配合被動運動，幅度不能過大，操之不能過急，由小幅度漸成大由度進行。手法的刺激不能增中病人的痛苦，大幅度的被動運動不能增加病人不必要的損傷，應考慮病人所盡可能達到最有效的活動范圍。施行其它手法，也應該先輕后重，再由重至輕，持久有力，力透患部，不致造成不良作用。這樣才能 真正達到較好的治療目的。