“鴨步”：及早發(fā)現(xiàn)療效好

我常收到讀者咨詢有關(guān)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的信件。來信之一：女兒5歲多了，自她會走后步態(tài)與別的孩子不一樣，走起來總是左右搖擺，好像很淘氣的樣子。開始時(shí)家人并不在意，認(rèn)為她剛學(xué)走路走不穩(wěn)。但到3歲以后，村里人說孩子是“鴨步”，有病。孩子還有一年就該上學(xué)了，長大了能好嗎？

來信之二：女兒剛出生半個月，保健員說孩子可能是患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，讓我們?nèi)メt(yī)院檢查。我們?nèi)和t(yī)院檢查了，診斷真的是先天性髖關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)生只給我們配置了一個“三角尿枕”，讓我們用枕上的帶子將孩子下肢固定，并教我們把孩子腿擺在一定位置上就行了。我們擔(dān)心這么重的先天性畸形，這樣治療就能治好嗎？

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的確切病因至今尚未完全肯定。有學(xué)者認(rèn)為是一種多基因遺傳伴有環(huán)境因素引起的；也有學(xué)者認(rèn)為與胎兒在母體中的體位有關(guān)。發(fā)病與否還與撫養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)，習(xí)慣用背兜將嬰兒背于母背，能使髖部保持在外展屈曲位者發(fā)病率較低；而一些人習(xí)慣將嬰兒緊緊包在”蠟燭包”中，嬰兒雙腿一直保持伸直者則發(fā)病率較高。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位在新生兒出生后即可能發(fā)生。從臨床表現(xiàn)上看，單側(cè)脫位時(shí)，患側(cè)臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺折增多加深，與健側(cè)不對稱。雙側(cè)脫位則伴有會陰部增寬。新生兒期患肢縮短不明顯，外展稍受限。雖有這些特征，外行人還是不易發(fā)現(xiàn)病情。故應(yīng)將新生兒有無先天性髖關(guān)節(jié)脫位列入新生兒常規(guī)檢查項(xiàng)目，以便早期發(fā)現(xiàn)。

隨著孩子年齡長大，孩子會走路后會出現(xiàn)跛行步態(tài)，單側(cè)脫位的患兒身體向患側(cè)晃，雙側(cè)脫位的患兒則呈左右搖擺的“鴨步”狀。雙側(cè)脫位者腰椎前凸、臀后突。單側(cè)脫位者下肢不等長。另外還可見大粗隆上升、突出等癥狀。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療，因不同年齡段而采取不同的治療方法，越早治療效果越好，且方法越簡單。

6個月以內(nèi)的小兒治療最簡單，既不需手術(shù)也不需麻醉，其中以新生兒期治療最簡單，都不需手法整復(fù)，僅采用一些支具，使髖關(guān)節(jié)保持屈曲、外展、外旋位即可達(dá)到自然復(fù)位的目的。如能在新生兒期正確治療，可有95%左右痊愈率。如外展尿枕法、外展夾板法等。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，無任何痛苦。6個月以內(nèi)仍可用梯形尿枕、蛙式夾板等，經(jīng)3～4個月即可治愈。

3歲以內(nèi)仍可采用保守治療，即在麻醉下進(jìn)行手法整復(fù)，用蛙式位石膏或支架固定2～4個月，再換外展位支架石膏固定4個月，療效亦較滿意，可有90%成功率。

4～7歲患兒則多需手術(shù)切開復(fù)位，而8歲以上即使手術(shù)切開復(fù)位，療效亦不理想。

由此可見，先天性髖關(guān)節(jié)脫位早發(fā)現(xiàn)，早治療是關(guān)鍵。■