頸椎旋轉扳動法探討

魯林

關鍵詞 手法應用頸椎旋轉扳法

臨床上常用旋轉扳動法結合其它手法治療頸部疾病。目的在于松解肌肉痙攣,糾正頸椎錯位、棘突偏歪、椎間隙狹窄、曲度改變、椎間盤異位等病理現象,從而恢復正常的生理功能,使之癥狀得以緩解或消失。筆者根據多年臨床經驗總結兩類,簡介如下,供同仁參考。

1不定位旋轉扳動法

1.1患者端坐于方凳上,術者站其后側方,令患者頸部放松,術者一手托下頜部,另一手扶于后枕部,做左右旋轉活動至最大限度,趁患者不注意時稍加用力,使頸椎的小關節產生錯動,而發出一連串響聲,此法用于頸椎病、頸部扭傷,有松解關節、解除肌肉痙攣的作用。

1.1.2患者正坐,術者立于身后,稍側身,雙手虎口分開,拇指頂住枕部,雙手其余四指托位下頜部向上提端,在輕度牽引下,先向健側,后向患側旋轉至最大限度,若有固定感時,再稍加用力,使頸椎發出"咯咯"響聲為佳。此法用于頸椎病、頸部急性扭傷,并有松動關節、解痙止痛的作用。

1.1.3患者正坐,術者立于后側,一肘托下頜前臂微曲,另一手扶后枕部,輕提并做頸部旋轉運動2～3次,目的在于松解頸肩部肌肉痙攣,消除患者思想恐懼,然后再向上牽引頸部,并使頭稍后仰,在牽引的同時,將托下頜之手扳拉。若有固定感時,再稍加用力。此時可聽到一連串彈響聲,此法用于頸部僵硬、頸椎病。

1.1.4患者仰臥,枕頭稍低,術者坐于床頭,一手托起患者枕部,另一手托下頜,令患者肌肉放松,向上牽拉頭部,使頸部有牽引感,然后向一側旋轉至最大限度時,稍加用力,此時可聽到一連串彈響聲,一般先健側,后患側,此法用于頸部扭傷、頸椎病等,能擴大椎間隙,減輕神經根壓迫癥狀。

1.1.5患者俯臥,頭側躺在枕頭上,術者立于側面用手掌按于頭的側上方,另一手掌按于同側的肩胛崗上,待患者肌肉放松時,兩手同時向下加壓,使小關節扭曲而發生響聲,此法安全平穩,用于頸部僵硬、頸椎病。

1. 2側曲扳動法(以左側為例):

1.2.1患者正坐,術者立于左側,右手根頂住偏歪棘突的左側,左手扳住頭部右上側,令患者放松,稍加活動后兩手向相反方向用力推動,此時可聽到小關節錯動聲。此法用于頸椎下段病變。

1.2.2患者坐位,術者立于左側,右手虎口頂住患椎的右側,左手扳住頭部右上側,令患者放松、稍加活動后兩手同時向相反方向推拉,此時可聽到小關節錯動聲。此法用于側突畸形、棘突偏歪等。

1.2.3患者正坐位術者立于右側,左手指扳于頸部左側,前臂放于右肩,右手按于右側頭部,與扳頸的左手成相反用力,令患者放松,頸部側曲最大限度時,稍用力,頸椎也可發出響聲。適用于頸椎病,對于頸椎彎有矯正作用。

2定位旋轉扳動法

2. 1旋轉扳動法(以左側為例):

2.1.1患者正坐,術者立于后方,令其頭部前曲向左旋轉,術者的右手拇指頂住偏歪的棘突的左側,左手托下頜,然后兩手同時向相反方向用力,此時,可有患椎復位的彈響聲,此法用于頸椎半脫位、棘突偏歪等。

2.1.2患者正坐,術者立于后方,令頭前屈并向右旋轉,術者的左手拇指,頂住偏歪棘突的左側,一手托下頜部,同時右手用力向右扳動,左手拇指用力向右頂,此時患椎可有彈響聲,用于頸椎小關節錯位或半脫位、棘突偏歪。

2.1.3患者姿勢同上,術者立于身后,患者頭稍前屈,術者一手拇指頂住偏歪棘突的患側向健側用力,另一手托下頜,兩手同時用力向相反方向推拉,此時頸椎產生

旋轉,同時發出響聲,立即感到頸部輕松,疼痛明顯減輕,用于頸椎小關節錯位。

2.1.4患者姿勢同上,術者立于身后,右手呈"八"字分開,拇指在下,其余四指在上,拇指按于頸部左側偏歪椎體橫突旁,向右側用力,其余四指扶于左側頭部,同時左手扳住下頜向左側用力旋轉至最大限度時,兩手同時稍用力,此時指下可有彈響感,使偏歪椎體復于原位。用于2、3、4頸椎半脫位及小關節排列不整者。

2.1.5患者俯臥,枕頭稍低(以棘突偏左為側)頭旋向右側,術者位于床頭,右手根按于左側偏歪的棘突,向右下方用力,左手按于頭部右側,向下用力,然后令患者充分放松,稍加活動后兩手同時用力,使頸部產生快速的旋轉動作,同時發出彈響,使偏歪的棘突復位,用于下頸段及1、2胸椎排列不整者。

2.1.6患者正坐,術者立于后側方,肘關節屈曲托住下頜向上輕輕牽引,并向一側旋轉至最大限度,另一手拇指頂住偏歪棘突向健側用力,肘與手同時向相反方向用力,使頸椎旋轉發出響聲。適用于棘突偏歪、小關節錯位、曲度改變。

2.1. 7患者坐于方凳,術者立于背后,兩手分別扳住患者兩肩部,用一腳尖踩在方凳上,膝部頂住2、3、4胸椎部(或患椎)同時讓患者用力吸氣,此時術者膝部用力向前頂推,兩手向后扳,偶而也可發出彈響聲,此法主要用于上位胸椎關節紊亂及上背部沉困者。

2.2牽引推擠法:

2.2.1患者坐于牽引架上,用牽引帶分別托下頜與后枕部,然后徐徐向上牽引約5～8公斤時,令其頭部稍后仰,同時用拇指按于項后隆起的棘突,用力向前頂推,使隆起的棘突產生向前的推動力。以矯正畸形,偶而也可發出響聲,適用于頸椎體的后突畸形,此法也可改為用拇指頂推偏歪椎體的橫突部,向健側用力,偶而也可有響聲。

2.2.2患者坐于牽引架上,分別用牽引帶托下頜與后枕部,向上牽引約4～6公斤時,用雙拇指或掌根部按于下頸段,或大椎、身柱穴一段用力向前頂推,偶而有響聲。主要用于頸椎病引起的上背部酸痛、頸部活動不靈活。

3體會及注意事項

以上介紹的方法,必須根據頸椎生理活動范圍,以及具體病情,對癥治療。在使用旋轉扳動法之前,必須詳細了解疾病的情況,查清病變所在部位和頸椎活動受限程度,然后方可操作。同時還要針對不同病癥選擇恰當的方法,定位要準,用力要穩,切忌粗暴或一味的追求響聲。旋轉扳動法并非獨立的,在實際運用時,也要結合其它緩解方法,因人因病治宜,有嚴重的肌肉痙攣,高血壓、心臟病者慎用。頸椎骨結核,僵直性脊椎炎禁用。