婦女絕經前諸癥的施治芻議

黃惠萍

關鍵詞 絕經前諸癥綜合治療

更年期是由于婦女卵巢功能開始衰退,卵巢激素分泌不足,甚至卵巢萎縮,這時大腦下垂體和卵巢保持的平衡關系失調,引起內分泌改變和植物神經紊亂,使機體出現一系列復雜的變化。包括內分泌系統、神經系統、心血管系統和骨骼的全身性證候群稱為更年期綜合征。常見的癥狀有:煩躁不安,失眠,頭痛頭暈,心悸,多疑善怒,或恐懼緊張,坐臥不安,或表情憂郁,少言寡語,獨處多泣,無端自責,悲觀厭世等。諸種癥狀常因不良的精神刺激誘發或加重,而且本病患者通常對疾病缺乏正確認識,心理因素越多癥狀越重。現就治療逿議如下。

1治療方法

1.1藥物治療:針對病機病癥進行。中醫認為本病基于女子腎氣虛,沖任精血不足,不能濡養他臟,而導致臟腑功能紊亂,陰陽平衡失調所致。臨床常按心腎不交,脾腎陽虛,肝氣郁結型辨證治療。

1.1.1心腎不交型:癥見心悸,怔忡,虛煩不眠,膽怯易驚,或潮熱盜汗,舌尖紅,脈細澀。治則:滋陰降火,交通心腎。方藥:黃連阿膠湯加減。

1.1.2脾腎陽虛型:癥見頭暈眼花,耳鳴,心悸失眠,面色欠華,形寒肢冷,納差,舌質淡,苔薄,脈沉細無力。治則:健脾補腎,調理沖任。方藥:六味地黃湯合生脈散加減。

1.1.3肝氣郁結型:癥見精神抑郁,煩躁易怒,多疑多慮,胸肋脹痛,失眠頭暈,舌暗,脈弦。治則:疏肝解郁。理氣化瘀。方藥:逍遙散加減。

1. 2按摩治療:

1.2. 1心腎不交型:

1.2.1.1五指拿推法:患者正坐或臥位,醫者一手置于枕后,另手置前額,五指略分開,自然屈曲,以五指端各指著力對準一經(即:督脈、足太陽膀胱經<左、右>、足少陽膽經<左、右>),并分置于一穴(即五指分別置于5個穴),雙手對稱并協調用力抓而拿推,推而移動地一搓一拿,一推一移,緩慢持續,著于5穴(前額部:左右陽白穴,左右攢竹穴,正中印堂穴;枕后部風池穴<左右>、天柱穴<左右>、風府穴),循五經,順序拿推,持續著力,推而拿之,拿而不滯,推而移動,移而不浮,剛柔相濟。此法主要用于頭部的循經治療。

1.2.1.2揉拿手三陰法:患者正坐或仰臥位,醫者以一手握患腕背側,另手如上所述自臂腋下循手三陰之經筋順序揉拿至患腕部,不宜斜行、間隔跳躍、忽急忽緩,應揉而不浮,拿而不滯,揉于皮肉,拿于經筋。此法主要配合全身按摩手法應用。

1.2.1.3提拿足三陰法:患者仰臥位,醫者以雙手拇指與余四指的對合力,著力于雙下肢內側足三陰之經筋,自上而下,均勻施力,從腹股溝始循足三陰之經筋,順序提拿至內踝,往返3～5次。此法主要在配合全身按摩時應用。

1.2.2脾腎陽虛型:

1.2.2.1一指托天法:患者坐位或臥位,醫者以食指端(拇指指腹抵于食指的二、三節間屈側,中指指腹抵于食指二、三節背側輔以食指)著力于施治部位百會穴(位于頭頂正中線與兩耳尖聯線之交點),由表及里,由淺入深,垂直持續地點按1～2分鐘,并同時輕按微顛,患者可覺從頭頂向背后有溫熱感下散而達兩腿,并有氣感上提。操作時取穴要準,點托持續,點而啄之,不宜晃動、捻轉,加用施內動勁效果更佳。此法主要用于氣虛患者。

1.2.2.2揉拿手三陽法:患者正坐位或仰臥位,醫者以一手握患者腕屈側,另手自肩外側循手三陽經筋順序揉拿至腕部,往返數次,重復揉拿,不可斜行,避免間斷,持續著力,均勻和緩,揉而不浮,拿而不滯,揉于肌筋,連貫和緩,拿于皮肉。此法多配合全身按摩的手法應用。

1.2.2.3運運顫顫法:患者仰臥位,醫者沉肩、垂肘、懸腕,五指并攏伸直,雙手掌重疊交叉,平放于患者腹部,施力于雙手,用內動勁,運而動之,振而顫之,運運顫顫,相互配合,邊運邊移,邊顫邊動。此法是全身按摩時在腹部的配用手法,操作中不宜對其它部位發生影響。患者自覺施治部位有溫熱滲透感為宜。

1.2.2.4提拿足三陽法:患者仰臥位,醫者以雙手拇指與余四指的對合力動作連貫和緩,持續施以。(拇指盡力與余四指分開以增加提拿的范圍)著力于股外側循足三陽之經筋順序提拿至外踝、足背,往返3～5次。此法主要在配合全身按摩時使用。

1.2.3肝氣郁結型:同1.2.1.3

2病案舉例

2.1李某某,女,45歲,1996年3月23日初診。患者6個月前b超發現為子宮肌瘤,此后半個月肌瘤明顯增大,于1996年1月行全宮切除術。出院后半個多月開始出現頭暈,耳鳴,心悸失眠,煩躁易怒,盜汗,夜間尤甚,全身無力。臨床各項生化輔助檢查均正常。曾多方治療,癥狀未見好轉。初診癥見:精神不振,面色欠華,形寒肢冷,納差,四肢無力,舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。西醫診斷為:更年期綜合征。中醫辨證為:脾腎陽虛型。方藥:熟地黃30g,山茱萸20g,淮山20g,澤瀉12g,茯苓15g,丹皮12g,紅參15g(另燉),麥冬15g,五味子6g,巴戟20g,北芪20g,肉桂5g,水煎服。每日1劑,復渣煎,每日服2次,連服6劑后,自覺癥狀稍減,繼守上方10劑,并按1.2.1法施之,癥狀減半,汗出止,守上方去肉桂,再服10劑,癥狀消失,康復上班。

2.2陳某某,女,44歲,1996年7月12日初診。癥見精神抑郁,煩躁不安,易怒,多疑多慮,胸悶脹痛,經期前尤甚,有半年多時間,月經前伴有乳房脹痛,頭痛,舌暗,脈弦。西醫辨證為:更年期綜合征。中醫辯證為:肝氣郁結型。方藥:柴胡10g,白芍15g,茯苓15g,百術12g,郁金12g,棗仁10g,合歡皮15g,素兄花10g,佛手12g,川撲10g,六耐15g,瓜蔞皮10g,甘草6g,水煎服。每日1劑,連服6劑后,頭暈煩躁易怒癥狀稍減,繼守上方8劑,并按1.2.1.3法施之,自覺癥狀明顯好轉,精神開朗,為鞏固療效,再服6劑。

按:婦女更年期綜合征是婦科常見病、多發病,多由于血脈空虛,臟腑虛衰,引起陰陽平衡失調,但涉及心、肝、脾、腎等臟腑,治療上就要進行辨證施治,這樣才能收到明顯的療效。此外,還要囑病人保持心情舒暢,消除更年期的顧慮和負擔,注意勞逸結合,這樣有利于本病的康復。