腰椎間盤突出癥的正骨推拿治療

應國佐

關鍵詞 腰椎間盤突出正骨推拿治療骨盆牽引

1臨床資料

本組158例中,男95例,女63例;年齡最大49歲,最小21歲。工人72例,農民68例,干部16例,大學生2例。腰椎向左側彎93例,向右側彎65例;病程最長10個月,最短7天。l4～5突出者126例,l5～s1突出者32例。遆趾背伸力明顯減弱者142例,患側腿肌不同程度萎縮者16例。ct掃描顯示突出物5mm～7mm之間,心肺陰性。

2治療方法

2.1整復前8小時禁食,用蕃瀉葉80g加水400g煎服,排空大便。術前肌注阿托品0.5mg,取2%利多卡因15ml、0.9%氯化鈉10ml、腎上腺素少許、康寧克通40mg的混合液20～30ml,以l3～l4椎間隙作為穿刺部位,根據年齡、體重差異合理用藥。

2.2骨盆牽引法:麻醉出現后,患者仰臥,醫者用牽引帶固定胸部和腰部,在牽引床上以60～80kg拉力作骨盆牽引20分鐘,再松開牽引帶。

2.3壓腿法:患者仰臥,助手按住健腿,醫者將患肢抬舉90°時,用力壓足掌,使踝關節充分屈曲10次以上,此法對腰神經根廣泛粘連者尤為重要。

2.4脊柱扭轉法:患者仰臥,助手兩人雙手按住患者兩肩,醫者先將下肢屈膝屈髖10次,再作左右盤旋,當醫者將下肢盤向健側時,助手用力固定患者肩部,協助醫者將脊柱扭轉40°,此時可聽到清脆連續的"格答"響聲。

2.5雙腿后抬壓腰法:患者俯臥,醫者站在患側,一手將下肢抱起后抬高45°,另一肘尖壓住患椎棘突處,囑患者作深呼吸,當患者深呼氣時,醫者與患者有節奏配合,用力按壓患椎棘突10～15次,結束手法。隨后患者腰圍固定,絕對臥床7天。臥床3天后以推、拿、滾、按等輕手法施于腰腿部,進一步疏通經絡,調和氣血。1周后服六味地黃湯加味并適當補鈣。

3治療結果優:病人腰腿痛及小腿外側麻木感完全消失,脊柱側彎糾正,直腿抬高80°以上,遆趾背伸力正常,骨盆平穩,走路自然,可恢復原工作,145例。良:叩擊腰骶部,無下肢放射痛,小腿外側有輕度不適感,直腿抬高70°以上,10例。差:脊椎側彎無改善,小腿外側麻痛無改變,直腿抬高30°以下,發現原有骨性椎管狹窄,建議手術切除,3例。

4討論與體會

腰椎間盤單側型突出患者,較適合正骨大推拿手法治療,且療效優良;對中央型突出,尤其是腰神經根嚴重粘連,馬尾神經受壓,骨性椎管狹窄者,需考慮手術切除。正骨大推拿治療"腰突癥"旨在改變突出物的位置,解除腰神經根的壓迫,回納髓核。我們采用硬膜外麻醉方法能使l3節段以下所有軟組織達到高度松弛狀態,通過骨盆牽引、壓腿、脊柱扭轉、雙腿后抬壓腰一系列整復手法,效果比較肯定。筆者建議20例患者出院后接受"ct"掃描復查,滿意發現突出物消失18例,有效位移者2例。認為此法具有見效快、療程短、恢復徹底等優點。正骨大推拿整復后,絕對臥床休息非常重要,這有利于神經根及周圍軟組織的炎性物質的進一步吸收,有利于纖維環的自身修復和閉合,且使失穩的脊柱達到內外平穩。