綜合療法治療腰椎間盤突出癥60例

夏國慶

關鍵詞 腰椎間盤突出癥綜合治療法

腰椎間盤突出癥在臨床治療中非常多見,在臨床治療中,我運用腰椎牽引、推拿、穴位注射、中藥、藥酒等多種療法相結合治療,取得了很滿意的效果,現介紹如下。

1臨床資料

60例病人中有52例是門診病人,8例為住院病人,男性32例,女性28例;年齡26～72歲;病程短者1天,最長者達20年。突出部位l3～4有5例,l4～5有35例,l5～s1有20例,其中l4～5、l5～s1合并突出有9例。發病因素多為搬重物、久勞、外傷,有20例病人自訴無明顯外傷史,無搬重物史。本組病例共60例,均有腰腿痛癥狀,都經ct掃描為腰椎間盤突出癥。

2治療方法

2.1腰椎牽引:①機器使用上海醫療器材專科學校的jzc-Ⅲ型脊柱熱熏牽引床。②牽引時間每次30分鐘,每天1～2次。③牽引重量為人體重±5公斤。以病人耐受力為度。體質弱的女同志可適當減輕重量。④牽引時患者應去除身上硬物、雜物,俯臥于牽引床上,扎緊腰帶,開動牽引鍵,調節到病人本身體重的刻度處,一般牽引時,牽引重量可能減輕,可繼續按動牽引鍵,調節至病人本身重量的刻度處。⑤牽引結束時腰部按壓10次,然后解除牽引而結束。

2.2推拿手法以及穴位注射療法,推拿手法主要為滾法、按法、拍法、扳法等。①患者俯臥,醫者對病人患側腰部、臀部、小腿后外側行滾法、拍法、按壓法,在臀部可使用肘推法,完全放松患者腰腿部軟組織,松解痙攣,時間應在20分鐘左右。②按揉腎俞、環跳、委中、承山、太溪等穴。③患者側臥,對病人施以扳法,使病人腰椎小關節條亂能夠緩解。④病人在急性發作期時,疼痛比較劇烈,應使用穴位注射療法。注射部位主要為阿是穴以及椎間盤突出部位。如l4～5、l5～s1椎間盤旁施以注射療法。隔日1次,藥物為利多卡因1毫升,地塞米松磷酸納5毫克。維生素b12注射液0.25毫克。

2.3內服藥物以及對癥治療;內服中藥祛風除濕、化痰通絡、活血止痛。中成藥主要有華佗再造丸、大活絡丹。根據中醫辨證內服中藥,還可在中藥配伍,中加補氣、補血等扶正藥,標本兼顧。對酸痛明顯,疼痛劇烈患者可輔以火罐。

2.4藥酒治療:組方、紅花、羌活、獨活、祈蛇、山萸肉、牛膝、全蝎、菟絲子、制川烏、龜板各6克,適當加減,浸入500毫升白酒內,中藥浸酒超過1周后能飲服。每次25克,每日2次。每1劑藥可浸2瓶酒。中藥藥酒可起到藥引作用,經常服用可促使病人活血祛瘀、強腰壯腎,促進腰腿痛的恢復,對痊愈患者也可起到不再復發或減少復發的作用。

2.5休息、體鍛方法以及預防:急性發作期應絕臥床,癥狀緩解后可輕微活動,日常活動時腰部應輔以腰圍,以達到使腰部保暖以及保護腰部不致過屈。病情好轉后忌重體力勞動,忌經常彎腰干活,可參加適度功能鍛煉。應經常佩戴腰圍。

3治療結果

3.1療飯標準:根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》①治愈為癥狀、體征完全消失,能恢復原工作。②好轉為癥狀、體征明顯消失,可存有腰臀部疼痛,或久行、久坐小腿酸脹、麻木明顯。③無效:癥狀、體征無明顯減輕,甚至加重。

3.2治療次數:10次為1個療程,其中推拿1個療程占20例,2個療程占26例,3個療程占11例,30次以上有3例。

3.3療效結果:半年以上隨訪完全治愈36例,占60%;好轉有20例,占33.33%;無效4例,占6.62%。治愈率60%,有效率93.33%。4例無效者手術治療。

4典型病例例:

施某某,男,41歲。于1996年8月6日就診,就診時腰臀部疼痛劇烈,彎腰傴背,面容痛苦狀,被扶入病室,自訴半月前因彎腰干活不慎扭傷腰部,日漸加重,出現右腰臀部疼痛劇烈,夜臥翻身困難,腰痛難忍,遂來求診。照ct檢查示:l4～5椎間盤突出。檢查:腰椎右側腰肌緊張,l3、4、5右側壓痛明顯,右臀部環跳穴壓痛,直腿抬高試驗,左60°、右15°,直腿抬高加強試驗右(+),"4"字試驗右(+),左(-),屈頸試驗(+),挺腹試驗(+),右遆趾背伸力減弱,右小腿外側皮膚感覺減弱,右膝反射減弱,跟腱反射正常。然后進行治療。

5討論

5.1綜合療法相結合治療本病,療效比較顯著。現在很多學者認為推拿治療本病,對突出腰椎間盤無明顯回納作用。經過我的臨床實踐也驗證了這一結果。推拿的作用機理可能為消除神經根周圍水腫,消除局部無菌性炎癥。改善椎間盤內外壓力,分離局部組織粘連。推拿手法可放松肌肉,緩解肌肉緊張,解除痙攣,改善血液循環。腰部斜扳法可以松解腰椎上、下關節突,松解神經出口周圍的粘連。

5.2腰椎牽引主要是調整脊柱結構的力學平衡,打破原來的病態平衡,使之恢復正常平衡,使椎間孔增大,松解神經根周圍粘連,降低腰椎間盤的內壓,產生負壓促進腰椎間盤的回納。

5.3服用中藥調理以及藥酒治療,主要起活血祛瘀、疏通經絡、補益肝腎、止痛等功效,經常使用可以促進腰部的血液循環,改善局部粘連,促進水腫吸收,達到強腰壯腎的目的。

5.4腰椎間盤突出癥應注意腰部保暖,經常佩戴腰圍,癥狀明顯緩解后,可逐步進行功能鍛煉。