牽引振顫推拿手法治療腰椎間盤突出癥240例臨床觀察

劉西軒 王春山

關鍵詞 腰椎間盤突出手法治療振顫推拿牽引治療

腰椎間盤突出癥是骨科常見多發病之一,是引起腰腿痛的最常見的原因。其患者以體力勞動中青年多見,患者痛苦重,嚴重者引勞動力喪失。對腰椎間盤突出癥的治療以非手術為主,其治療方法出甚多。筆者自1993年以來采用牽引振顫推拿手法治療腰椎間盤突出癥取得了非常滿意的療效。介紹如下。

1臨床資料

男108例,女132例;年齡最大70歲,最小14歲,平均42歲,20歲～45歲152例,占63.33%;病程最長18年,最短2天;有腰扭傷或外傷史164例,l3～4突出4例,l4～5突出124例,l5～s1突出83例,l3～4l4～5突出5例,l4～5l5～s1突出20例,l3～4l4～5l5～s1突出4例,中央型突出28例。伴有腰椎管狹窄者35例。腰椎間盤突出手術后6例。240例均伴有不同程度的腰、臀、骶部軟組織損傷。均有典型的腰痛下肢放射性疼痛或感覺異常,均被ct證實為腰椎間盤突出。

2治療方法

2.1全部臥硬板床休息,下地后腰圍固定保護。

2.2牽引:病人俯臥于牽引床上,在腹部墊一薄枕,使腰椎形成一個前屈角度,增加椎管內徑和容量,減輕疼痛,肌肉放松得以配合。胸骨盆對抗牽引,開始以小劑量逐漸增大,最大不超過病人體重±10kg,以病人能承受,使痛麻減輕或消失最為適宜。每次牽引20分鐘。每日1次,10天為1個療程。

2.3推拿手法:

2.3.1振顫擠壓:在牽引將要結束時,牽引稍加力,醫者用一手掌根壓于患側棘突旁的壓痛點,另一手握住其腕處。兩手同時用力做有節奏的振顫性的向前外下方按壓,以150次/分的頻率按壓20～30次。按壓要因人而宜,不要過于粗暴用力過猛,力量由輕到重,幅度由小到大,力量要滲透深處,使椎體形成一連串的振動推力輕微移動,促進椎間盤部分還納,松解關節囊和粘連組織。

2.3.2牽引旋轉腰椎:在牽引將要結束或在上述手法后,用一手固定病變以上部位,另一手拿住骨盆牽引固定帶,向里拉外推帶動骨盆使腰椎做左右方向旋轉數次,3天1次。旋轉角度不宜過大,使病人不出現疼痛和負性損傷為宜,此手法具有松解粘連,調整小關節紊亂、間盤與神經根的位置。

2.3.3壓痛點強刺激推拿:解除牽引后,用拇指或肘尖部在椎旁壓痛點、骶棘肌、臀肌等壓痛點,行強刺激的一指禪彈、點、揉、推、壓等手法5分鐘,在坐骨大孔坐骨神經出口處行點壓、點剝2分鐘。力量要滲透到深處,要找準壓痛點、激痛點。而后點壓承扶、殷門、委中、承山、昆侖、涌泉、陽陵泉、絕骨穴等,使病人有較強的得氣感,每天1次。

3治療效果治愈:

癥狀體征完全消失,直腿抬高85°以上,功能恢復,能參加正常工作;顯效:癥狀和體征消失,直腿抬高60°以上,功能基本恢復,能參加體力勞動;好轉:癥狀和體征較治療前減輕,直腿抬高較治療前抬高15°以上,不能參加工作;無效:癥狀體征無改善。治愈181例,占75.4%;顯效35例,占14.5%;好轉18例,占7.5%,無效6例。總有效234例,占97.5%。其中1周治愈19例,占10.5%,2周治愈69例,占38.72%,3周治愈72例,占39.78%,4周以上治愈21例,占11.6%。

4討論

腰椎間盤突出癥大多是由腰部外傷、椎間盤退變、破裂后突壓迫脊髓或神經根所出現的以腰腿痛為主的綜合征。急性期的突出部位及神經根充血水腫,張力較大,椎間盤不易還納復位,慢性期突出部位椎間盤與脊神經根之間粘連,不易分離,同時伴有椎管外的軟組織損傷、小關節錯縫等。而復雜粗暴的多方旋轉的手法,易引起負性損傷,并需要多人或一定的設備才能完成治療方案,筆者曾治療不少因暴力牽引、多方旋轉、推搬等手法引起癥狀加重的患者。筆者根據病人病情、體質和治療效果采用牽引振顫推拿手法。收到了事半功倍的療效,其方法簡單安全,不需絕對臥床休息,解決了那些無時間絕對臥床治療的問題。240例中無1例使癥狀加重的。在3周以內治愈或顯效的189例,占78.75%。

臥硬板床是最基本的治療方法,臥位可減輕椎間盤壓力,machemson曾測得臥位時壓力可降低70%,有利于突出過程的停止和修復,有利于神經根的水腫消失。

腰椎間盤突出與椎管外軟組織損傷互為影響,軟組織的損傷可形成張力性牽拉,增加脊椎的不穩定性,易造成椎間盤組織的損傷和壓力的增高。而腰椎間盤的突出可使脊柱更加不穩定,加之突出物對神經根的刺激而又引起軟組織的疼痛。用王福根氏的壓痛點強刺激推拿手法和牽引下振顫推拿旋轉手法,可充分有力的松解粘連解除痙攣攣縮。消除無菌性炎癥,點壓膀胱經之穴,可疏通經絡,舒筋活血,從而達到以松治痛,通則不痛,內外并治加快治愈。

在牽引下行有節奏的振顫按壓及旋轉。可使椎間隙增大,減少了椎間隙的壓力并使椎間隙形成負壓,減少了振動旋轉時椎體與間盤之間的摩擦和助力,使后縱韌帶拉緊向前推擠間盤。有節奏的振顫按壓和旋轉,使椎體形成一連串的振動推力和移動,有利于椎間盤的還納復位或位置的改變。減輕或消除突出物對神經根的壓迫。腰椎的旋轉可使椎體產生明顯的空間變化,椎板發生移位,小關節受到牽伸,要進一步松動小關節,緩解肌肉韌帶的痙攣,調整神經根與突出物的位置,椎間孔開大,神經根處區域容積相對增大,解除神經嵌壓或粘連,使壓迫移解或解除,改變局部血液循環,消除致痛物質的刺激,使癥狀緩解或消失。

通過240例腰椎間盤突出癥的牽引振顫推拿法的治療觀察,體會到此療法安全簡單,治愈率高,病人痛苦少。對有馬尾神經損傷或嚴重的椎管狹窄癥的患者應選擇手術治療