推拿復(fù)位治療腰椎間盤突出癥

陳仲華

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥推拿治療

腰椎間盤突出癥,又名腰椎間盤髓核突出癥、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,是椎間盤的髓核突出神經(jīng)根造成腰腿或坐骨神經(jīng)痛的一種常見病。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬腰痛證范疇,現(xiàn)選典型病例300人,小結(jié)如下。

1臨床資料

在300病例中,門診250例,住院50例。男219例,女81例;男性患者的發(fā)病率為女性的2.7倍;年齡在20歲以下1例,21～30歲59例,31～40歲89例,41～51歲91例,51～60歲48例,61～70歲10例,70歲以上2例,41～50歲,發(fā)病率最高約占30%;其次是31～40歲,占29.7%。病因?yàn)榇靷?87例,跌傷37例,壓傷2例,閃腰引起63例,原因不明11例。發(fā)病部位在腰椎3～4占6例,腰椎4～5占79例,腰椎5～骶1占215例,以腰椎5骶1發(fā)病率最高,占71.7%。椎間盤左側(cè)突出167例,占55.6%,椎間盤右側(cè)突出111例,占37%,中央突出22例,占7%。病程自發(fā)病到治療最短2天,最長(zhǎng)20年。3個(gè)月內(nèi)為急性期215例,占71.7%;3個(gè)月以上為慢性期85例,占28.3%。職業(yè)為農(nóng)民236例,工人33例,干部13例,教師10例,醫(yī)生1例,營(yíng)業(yè)員3例,駕駛員4例。

2病因病理

椎間盤位于上下椎體之間,由軟骨盤、纖維環(huán)和髓核三種結(jié)構(gòu)組成。在日常生活和勞動(dòng)中特別是體力勞動(dòng),由于負(fù)擔(dān)和脊椎運(yùn)動(dòng),椎間盤經(jīng)常受到來(lái)自各方面的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力的作用,因此退行性變發(fā)生較早。退變的椎間盤,由于髓核水分的被吸收,容易發(fā)生萎縮,纖維軟骨發(fā)生透明性變,彈性大大減低,韌帶強(qiáng)度也明顯減退,這是本病發(fā)生的主要內(nèi)在的病理基礎(chǔ)。

在內(nèi)在病理狀態(tài)形成的基礎(chǔ)上,如腰椎遭到突然的損傷(如彎腰,挑重?fù)?dān),舉重物而"閃腰")或承受過(guò)大的壓力,纖維環(huán)在退變的基礎(chǔ)上引起部分破離,髓核間后縱韌帶側(cè)方突出,壓迫脊神經(jīng)根,產(chǎn)生下腰和坐骨神經(jīng)痛。內(nèi)在病理狀態(tài)的形成和外在因素的作用,構(gòu)成腰椎間盤突出癥。

3臨床表現(xiàn)

腰椎間盤突出癥,在臨床上常出現(xiàn)腰痛。初起時(shí)因刺激后縱韌帶,可突然發(fā)生劇烈腰痛,腰部活動(dòng)受限,患側(cè)骶棘肌痙攣強(qiáng)硬,不能起床和翻身,也可由隱痛逐漸加重,發(fā)展到劇烈腰痛。有的病員與坐骨神經(jīng)痛同時(shí)發(fā)生。多數(shù)則先有腰痛,而后由于突出髓核逐漸增大,壓迫神經(jīng)根才產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。放射痛從患側(cè)的臀部開始,沿大腿后側(cè)向遅窩,小腿外側(cè)或前外側(cè)至足背和足趾,凡是能使腦脊髓壓增高的動(dòng)作,如咳嗽、噴嚏和大便等,以及使坐骨神經(jīng)拉緊的直腿坐起,彎腰和直腿高舉動(dòng)作,均可加重坐骨神經(jīng)"觸電"樣放射痛。因此,病人往往取屈曲側(cè)臥或仰臥時(shí)屈髖屈膝,走路時(shí)彎腰小步緩行(嚴(yán)重者完全不能活動(dòng)),咳嗽或打噴嚏之前,雙手急按患側(cè)腰部,小心慎重,嚴(yán)加防范。多數(shù)病人的腰椎有側(cè)凸,腰椎的正常向前的生理彎度減少或消失。

4診斷

腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,一般不難診斷,這些患者往往有一側(cè)腰腿痛,少數(shù)也有二側(cè)或交替性下肢放射痛。當(dāng)站立過(guò)多或久行時(shí)更為明顯,臥床休息可使癥狀緩解,但部分急性期患者臥床癥狀并不減輕。咳嗽打噴嚏、腰部活動(dòng)、腰腿部的牽制痛就加重。

在體格檢查中,可以看到直腿抬高、拉西克氏癥、克匿格氏癥、仰臥挺腹、屈頸試驗(yàn)等均呈陽(yáng)性。

脊椎多數(shù)有側(cè)彎,腰椎生理弧度減少或消失,骶棘肌緊張,在腰椎4、5或腰骶椎之間的棘突旁常有明顯壓痛,用力按壓時(shí)可加重放射性痛。在秩邊、居逷、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘等穴也常有不同程度的壓痛,膝跟腱反射可減弱或消失,遆趾背伸力多數(shù)減弱。患者直立位,擊腰試驗(yàn)陽(yáng)性,放射、麻木更為劇烈,并可清楚地指出放射路徑。

根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及屈項(xiàng)試驗(yàn),擊腰試驗(yàn)等體格檢查及X線檢查,大致可以明確診斷。

5鑒別診斷

5.1腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核:腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核患者,腰部怕受震動(dòng),叩擊患部可有劇烈疼痛,常有低熱,紅細(xì)胞沉降率增高,可能有結(jié)核病史。

5.2脊髓馬尾腫瘤:脊髓馬尾腫瘤為慢性進(jìn)行性疾病,無(wú)間歇自愈現(xiàn)象,脊椎運(yùn)動(dòng)多無(wú)明顯限制和病理姿勢(shì)。

5.3腰椎骨折:腰椎骨折有明顯外傷史,X線檢查一般能確診。

5 手法治療

本癥的治療目的在于使脫出之髓核復(fù)位,因此應(yīng)放松肌肉,拉寬椎間隙,松解神經(jīng)粘連,為髓核復(fù)位創(chuàng)造有利條件。腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥的推拿手法,總的可分為三個(gè)步驟,即放松---復(fù)位---放松。

6.1放松肌肉:患者俯臥,先用掌按法或滾法使腰肌放松,再用拇指重按腰部點(diǎn)壓痛點(diǎn)及居逷、秩邊、環(huán)跳等穴,反復(fù)數(shù)次,然后用拿法,拿腰眼、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、承山、絕骨等穴,時(shí)間約10～20分鐘。

6.2 正骨復(fù)位:患者側(cè)臥,用腰部斜扳法,左右各1次,先扳患側(cè),再扳健側(cè)。

患者俯臥,接著用腰部后伸扳法,先單腿,后雙腿。對(duì)脊椎側(cè)彎明顯或時(shí)間較久的重病人可配合牽引踩遈法,糾正畸形。

患者仰臥,作屈膝屈髖和直腿抬高動(dòng)作數(shù)次。6.3放松肌肉:患者俯臥,以滾法滾于腰背部,然后抖動(dòng)雙腿,時(shí)間約5～10分鐘。

6 術(shù)后護(hù)理

7 7.1用寬皮帶束腰。

7.2臥床休息,睡硬板床,側(cè)臥時(shí)患側(cè)向上,仰臥時(shí)腰部墊一小枕頭,俯臥時(shí)可加強(qiáng)腰肌鍛煉,取"重躍"勢(shì)。

7.3適當(dāng)活動(dòng),輕者可以每天下床活動(dòng),重者在3～5天后,若直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)70度以上和壓腰椎旁無(wú)放射性痛,就可以每天下床活動(dòng)幾次。時(shí)間長(zhǎng)短可根據(jù)自己體力而定,先可幾分鐘,以后逐漸增加。

7.4在今后的勞動(dòng)中盡可能地變換姿勢(shì),要注意糾正習(xí)慣性姿勢(shì)不良。

7.5嚴(yán)重者50天后復(fù)查,主要體征消失,可恢復(fù)工作。

8療效標(biāo)準(zhǔn)

8.1優(yōu):腰腿痛完全消失,體征陰性。恢復(fù)工作。

8.2良:腰腿痛大部分消失,體征陰性,恢復(fù)原工作或輕工作。

8.3好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,部分體征弱陽(yáng)性,可以參加輕工作。

8.4無(wú)效:腰腿痛及體征無(wú)改善,或復(fù)發(fā)后治療無(wú)效。

復(fù)查結(jié)果:未復(fù)發(fā)296例,復(fù)發(fā)4例。按上述療效標(biāo)準(zhǔn)在300例中,屬優(yōu)者225例,占75%;良者58例,占19.3%;好轉(zhuǎn)15例,占5%,無(wú)效2例,占0.7%。

9 典型病例

例1:黃某某,男,48歲,農(nóng)民。主訴:左腰腿疼痛半月,不能下床。半個(gè)月前割蕃茄藤時(shí)腰部扭傷,當(dāng)天下午左腰部疼痛,第四天左腿后側(cè)至小腿放射性疼痛,屢經(jīng)治療無(wú)效,于1986年10月18日入院。診斷:腰椎間盤纖維環(huán)裂癥(腰5骶1左側(cè))。行推拿復(fù)位,連續(xù)5天,臥床休息10天,半個(gè)月后已能下床活動(dòng),1個(gè)月后能參加輕度勞動(dòng),2個(gè)月后已能參加一般勞動(dòng),隨訪至今未曾復(fù)發(fā),例2:韓某某,51歲,干部。右腿大腿至小腿外側(cè)放射性疼痛5天。自述5天前提重物時(shí)腰部突然疼痛,笠日就放射到下肢疼痛酸麻,不能起床。在某醫(yī)院針灸服藥等治療無(wú)效,于1992年3月18日上午轉(zhuǎn)我院治療。診斷:腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥(腰4～5右側(cè))。當(dāng)天上午推拿復(fù)發(fā),中飯就能堅(jiān)持坐著吃。經(jīng)第二天推拿復(fù)位,第二天晚上就能步行2華里路去看電影,連續(xù)推拿5天,就能回原單位堅(jiān)持工作,至今無(wú)復(fù)發(fā),亦無(wú)其它不良反應(yīng)。

10體會(huì)

"治病必求本"是中醫(yī)辨證施治的基本原則,腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,是腰椎間盤纖維環(huán)破裂后,髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓所致。可見,腰部神經(jīng)根或脊髓受壓迫則是病之本。治本就必須首先解除神經(jīng)根或脊椎的被壓迫。如只在下肢使用手法,則舍本求末,徒勞無(wú)效。所以在推拿治療腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥中,必須遵循"治病必求其本"的原則。

經(jīng)推拿整復(fù),將使突出的髓核還納,纖維環(huán)裂隙閉攏,關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)面對(duì)位,解除髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫和松解神經(jīng)根的粘連,再予適宜的休息及理療,促進(jìn)椎間韌帶損傷的修復(fù),消除癥狀,治愈疾病。

治療中手法復(fù)位是關(guān)鍵。由于椎間盤之髓核有極大的彈性,當(dāng)髓核突出后利用髓核這一特點(diǎn),使脊椎被動(dòng)運(yùn)動(dòng),有目的地使患側(cè)椎間隙變形,迫使髓核隨之變形而產(chǎn)生一種彈性回縮力,使突出髓核拉回原位。

推拿復(fù)位的后伸扳法,斜扳法,牽引和踩遈法等復(fù)位動(dòng)作,可以使突出的髓核拉回,纖維環(huán)裂隙閉攏,兩椎體恢復(fù)為原位,關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)面對(duì)位,去除了椎間韌帶的刺激,解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫,從而保證了患處的穩(wěn)定,恢復(fù)了原椎間力的平衡,臨床癥狀即可減輕或消失。