頸肩綜合征的俯臥位按摩治療

龍源輝

關鍵詞 頸肩綜合征/按摩治療俯臥位

頸肩綜合征是指由于頸部骨關節、韌帶、筋膜、胸廓上口縮窄及肩關節周圍軟組織疾患引起的頸肩臂部疼痛綜合征^[1]。本病多由于頸肩部軟組織損傷勞損,頸椎退行性變化及頸胸椎小關節錯位所造成。主要臨床表現為:頸后、項背、臂部疼痛,甚至頸肩部功能障礙,或有肌肉痿縮、上肢麻木痹痛等。

1臨床資料

觀察108例均為門診患者,男與女比例為2.5:3;年齡最小者27歲,最大者62歲;病程最短7天,最長18個月;全部病例均經X線照片檢查,結果示:頸椎間孔變窄伴頸4、5、6椎退行性變11例,頸4、5骨質增生17例,頸4～5、胸2、3椎骨增生5例,頸5～6、6～7椎間隙狹窄9例,頸肌鈣化23例,頸胸椎小關節錯位7例,無明顯X線征36例。檢查:壓頂試驗(+)、臂縱神經牽拉試驗(+),占20例,頸4、5、6、7椎旁壓痛21例,頸4、5椎旁壓痛18例,頸6～7、胸2～3椎旁壓痛13例,肩胛骨脊柱緣壓痛11例,綜合壓痛45例。頸項活動度受限>50%占33例,>30%占27例,<30%占48例。

2治療方法

2. 1基本手法:滾、按、揉、拿、點、壓、扳等。

2.2選穴:風池、天柱、大椎、大杼、肩井,天宗、脾俞、腎俞、曲池、外關、合谷,威靈(在手背2、3掌骨間中點,第2指伸肌腱橈側凹陷處)、精靈(在手背第4、5掌骨間中點,第4指伸肌腱尺側凹陷處)、阿是穴。

2.3按摩床標準:長方型四腳床,規格:200cm×60cm×65cm,離床頭邊緣15cm處中間有一橢圓形小孔,是按人的面型設計的,小孔中心軸下10cm兩側床緣呈")("形內凹,軟床墊,操作時復蓋治療床單。

2.4操作:患者俯臥于按摩床,使頸部生理曲線處于正常狀態,自然放松;術者站于患者平肩位置一側,站左側時用右手拇指面在頸部左側肌肉按揉,站右側用左手,由上向下,每側操作5～10遍;用滾法在肩背部由上向下操作5～10遍。時間10～15分鐘。術者站患者頭側,面向患者足部,雙手同時提拿,按揉肩部,在頸肩臂部尋找相應的觸發點(敏感點或壓痛點),用拇指面或肘尖在觸發點部位按壓,先輕后重,同時進行按揉動作。如患者已漸趨緩解,再一次檢查,有時可發覺局部有繩索狀、圓結狀、串珠形等硬結物體,間或殘存深部激痛點、敏感點,可采取有力度的手法點壓^[2],分別操作3～5遍。然后用按揉法做放松頸肩背部肌肉,以雙拇指面點壓風池、天柱、大椎、大杼、肩井、天宗、脾俞、腎俞等穴位,按順序點壓2～3遍,每穴點壓5～10秒;再在面上肢施以拿揉搓法分別操作3～5遍,點壓曲池、外關、合谷、威海、精靈等穴位。共計時間約20～30分鐘。

患者起床取坐位,術者站于一側,一手托其枕部,一手托其下頜使其頭部略仰位,兩手同時用力作前后左右旋轉活動頸部,每側2～3遍^[3],操作時間隔上提頸項2～3次,可作頸椎拔伸牽引動作,有小關節錯位時作頸部扳法或擴胸扳法。最后以劈法在肩背部劈打2～3遍結束1次治療。每日或隔日治療1次,5次為1個療程。

3治療結果

3. 1療效標準^[4]:痊愈為頸肩臂部疼痛消失,頸肩運動無異常,無壓痛。顯效為癥狀體征基本緩解,壓痛減弱,頸肩活動度恢復>50%。有效為頸肩臂部疼痛減輕或有改善,壓痛存在,頸肩活動恢復>30%。無效為頸肩臂部疼痛、運動障礙無改善,檢查指征(+)。

3.2治療結果:108例中,痊愈78例,顯效21例,有效9例,無效為0;5次1療程1～6例,治療次數為5～30次;總有效率100%。

4典型病例

陳某,女,31歲,初診日期1995年12月22日。1個星期前出現頸肩背酸脹痛,日漸加重,后部緊縮沉重感,睡眠欠佳,舌淡,脈弦細。X線照片示:無明顯陽性征象;檢查:頸6、7棘突旁壓痛(+),右側肩胛骨脊柱緣壓痛明顯,頸肌緊張,肩部觸及緊張收縮的肌束,診斷為頸肩綜合征。經治1次,疼痛癥狀消失,輕度壓痛,囑鞏固治療,1個療程痊愈,隨訪至今無復發。

5討論

頸肩綜合征是臨床上常見的多發病,患者取俯臥位治療,采用傳統按摩手法與觸發點肌療相結合,根據"以痛為俞"和觸發點肌療的治療原則施治,可以迅速解除肌肉緊張和疼痛,達到活血通絡、解痙止痛的功效;施以滾、按揉等手法舒筋通絡,風池、天柱、肩井、大椎、天宗、曲池、外關等穴以調經通絡;脾俞、腎俞調整臟腑氣血功能;威海、精靈能發揮經外奇穴之功效;點壓這些穴位能有效地刺激穴位感受器,通過人體一系列復雜的生理過程,不僅能明顯地提高痛閾,而且使皮層神經元對傷害性刺激的反應也明顯減弱,從而使局部功能活動得到調整,局部各組織之間重建立起新的平衡。

該方法治療時間需45～60分鐘,且起效快、療程短、治愈率高。臨床上取俯臥位按摩治療不但能夠治療頸肩背部疾患,還可以治療腰臀部和四肢等部位的疼痛性疾病,療效也比較理想,并且技術手法容易掌握,操作方便。

[1]張雪軍，等。中外獨特按摩技法大全，1993；9.333～580

[2]孫邊起. 上海針灸雜志，1995；2：74

[3]胡蓉江. 按摩與導引，1990；（1）：26

[4]王之中. 上海針灸雜志，1996；2：14

[5]蔡朗. 針灸臨床雜志，1995；（11、12）：10